Полиомиелит (син.: болезнь Гейне — Медина, детский спинальный паралич, МКБ-10—А80.0, А80.1, А80.2) — острое инфекционное заболевание, при котором поражаются преимущественно клетки передних рогов спинного мозга, двигательных ядер черепных нервов и мозговые оболочки.

Этиология полиомиелита. Возбудитель — фильтрующийся вирус, входящий в подгруппу энтеровирусов. Вирус П. резистентен ко многим химическим веществам, низким температурам, но чувствителен к нагреванию — погибает при температуре 50 °С в течение 10—12 мин. В канализационных водах вирус П. не теряет жизнеспособности в течение многих месяцев. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель: выделение вируса с фекалиями у больного продолжается несколько недель или месяцев, в носоглотке он присутствует обычно не более 1—2 нед. Заражение происходит алиментарным путем, реже — воздушно-капельным. Инкубационный период длится от 5 до 35 дней, но чаще составляет 7—12 дней.

Эпидемиология полиомиелита. Острый полиомиелит встречается во всех странах мира. Чаще заболевают дети в возрасте от 6 мес до 5 лет. В странах с умеренным климатом максимум заболеваний приходится на конец лета и начало осени. В странах с жарким климатом заМенингеальная форма начинается остро с высокой температуры тела, головной боли, рвоты. У некоторых больных через 1— 3 дня после нормализации температуры тела возникает вторая волна температуры, на фоне которой определяются менингеальные симптомы умеренной, иногда легкой, степени. У некоторых больных ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского могут отсутствовать. Характерны спонтанная боль в конечностях и спине, гиперестезия кожи, положительные симптомы натяжения корешков и нервных стволов. Часто определяется горизонтальный нистагм. Цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная, давление несколько повышенное, цитоз — 0,03 х 109/л—0,04 х 109/л. Содержание белка нормальное или слегка повышено. Течение этой формы П. благоприятное. Улучшение общего состояния наступает в начале 2-й недели, нормализация состава цереброспинальной жидкости — на 3-й неделе.

Паралитические формы полиомиелита в зависимости от локализации процесса и соответствующей симптоматики подразделяются на спинальную, бульбарную, понтинную и смешанную формы. В течении их выделяют 4 периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, резидуальный.

Клиническая картина полиомиелита препаралитического периода кроме общеинфекционных явлений характеризуется прежде всего менингорадикулярным синдромом (головная боль, рвота, боль в конечностях и спине, ригидность мышц затылка и спины, симптомы Кернига, Брудзинского, натяжения нервных стволов и корешков, подергивания в отдельных мышечных группах). Больные вялы, сонливы, неохотно меняют положение тела из-за боли, Препаралитический период длится от 1 до 6 дней. Часто параличи появляются на второй волне температуры тела, в некоторых случаях уже в 1-й день болезни («утренние параличи») без четкой препаралитической стадии.

Паралитический период полиомиелита длится от нескольких дней до 2 нед. Характер параличей зависит от локализации поражения нервной системы. Спинальная форма развивается при поражении двигательных нейронов спинного мозга. Типично бурное развитие вялых параличей — в течение нескольких часов — 1—3 дней. Преимущественно страдают проксимальные отделы конечностей, чаще нижних, отмечаются низкий мышечный тонус, арефлексия, впоследствии атрофия. Нарушения чувствительности и выпадений функции тазовых органов не бывает. Для острого П. характерно асимметричное, беспорядочное распределение парезов и параличей, что отражает разную степень повреждения мотонейронов даже в одном сегменте.

К концу 1-го месяца, несмотря на восстановление двигательных функций, начинают развиваться прогрессирующая атрофия, вегетативные нарушения (синюшность, похолодание конечностей, нарушение потоотделения). Восстановление идет наиболее активно в первые 3—6 мес болезни, затем продолжается еще в течение 1—1,5 года.

Резидуальный период полиомиелита наступает через 1,5—2 года от начала болезни и характеризуется наличием остаточных парезов, параличей, костных деформаций, остеопороза. Парализованные конечности отстают в росте, особенно у детей младшего возраста. Некоторое улучшение может происходить за счет процессов компенсации в сохранных мышцах-синергистах.

Диагноз острого полиомиелита ставят на основании характерного начала заболевания с лихорадкой, общеинфекционными и менингорадикулярными симптомами, раннего появления и быстрого нарастания вялых парезов и параличей при отсутствии нарушения чувствительности и тазовых расстройств, мозаичного распределения парезов и параличей. Окончательно диагноз подтверждается после вирусологического исследования и определения титра специфических антител в парных сыворотках крови, взятых с интервалом не менее 10— 14 дней, свидетельствующих о нарастании титра в 4 и более раза.

Лечение полиомиелита в основном носит симптоматический характер, зависит от периода болезни, ее формы и тяжести. При непаралитических формах необходимы постельный режим и ограниченное количество медикаментозных средств. При выраженном менингорадикулярном синдроме назначают дегидратирующие средства, витамины группы В и, начиная со 2-й недели болезни, тепловые (горячие укутывания, парафин), физиопроцедуры (УВЧ, диатермия, ионофорез новокаина). При паралитических формах в препаралитический период требуется абсолютный покой, так как любое физическое или психическое напряжение может усугубить поражение нервной системы. Поскольку поражение нервной системы сопровождается отеком мозга, в первые 2 нед показана дегидратационная терапия. Обычно назначают диакарб, а в тяжелых случаях (нарушение дыхания, гипоксемия) — лазикс, иногда в сочетании с эуфиллином, концентрированной плазмой, маннитолом. Антибиотики назначают только при бактериальных осложнениях. В восстановительный период применяют препараты, способствующие нервно-мышечной проводимости и восстановлению двигательных функций: прозерин, дибазол, галантамина гидробромид. Перечисленные препараты назначают последовательными курсами по 3—4 нед. Показаны также витамины группы В, особенно цианокобаламин. В течение 1-го года болезни проводят курсы лечения анаболическими гормонами.

- Читать далее "Полирадикулоневрит. Признаки и диагностика полирадикулоневрита."