Менингит развивается сравнительно редко, протекает как асептический серозный менингит с повышением давления цереброспинальной жидкости и незначительным лимфоцитарным плеоцитозом. Течение благоприятное. При острой ревматической атаке могут наблюдаться явления менингизма.

Арахноидит — ревматическое поражение паутинной оболочки головного и спинного мозга. При локализации арахноидита на основании мозга помимо головной боли и гипертензивного синдрома наблюдаются: снижение зрения — в случаях оптико-хиазмального арахноидита; мозжечково-вестибулярные симптомы и поражение отводящего или лицевого нерва — при арахноидите в области мостомозжечкового угла; поражение глазодвигательных нервов — в случаях арахноидита у основания ножек мозга. При спинальном арахноидите выявляются корешковые симптомы и симптомы сдавления спинного мозга.

Эмболия сосудов. Эмбол чаще попадает в сосуды левого полушария мозга из тромба ушка левого предсердия, чему нередко предшествуют физическое напряжение, волнение. Для эмболии мозга характерно острое, инсультообразное развитие с быстрым возникновением очаговых симптомов. Довольно часто наступает потеря сознания или короткий период оглушенности. В связи с тем что эмбол чаще всего попадает в ветви левой средней мозговой артерии, развиваются правосторонние гемиплегии, гемианестезия, афазия. При частичном обратном развитии симптомов основной очаговый синдром остается стойким. Множественные эмболии развиваются при септическом эндокардите.

Кровоизлияние в мозг или мозговые оболочки при ревматизме в детском возрасте является, как правило, венозным. Наблюдается при сердечной недостаточности, венозном застое и отеке мозга. Развивается внезапно, с потерей сознания и рвотой. Дыхание затрудненное, хрипящее, часто по типу Чейна — Стокса. Лицо цианотичное, зрачки расширены, нередко отмечается анизокория, реакция на свет отсутствует. Из-за тяжелого состояния больного, выраженных общемозговых симптомов выявить очаговые нарушения часто не удается. При нарастающей сердечной недостаточности общемозговые нарушения усиливаются, так как увеличиваются гипоксемия и отек мозга. Прогноз серьезный.

С течением ревматического процесса, нарастанием гипоксической энцефалопатии ревматическая церебрастения усугубляется, проявляется ухудшением памяти, стойким снижением интеллектуальной продуктивности, тугоподвижностью мышления (органический психосиндром). При длительном течении, особенно на фоне диэнцефальной недостаточности в препубертатном и пубертатном возрасте, часто наблюдаются психопатоподобные нарушения поведения (МКБ-10—F07.0) по типу неустойчивости с легкой эйфорией или злобностью, повышением примитивных влечений, сексуальной расторможенностью, истериформными припадками, эгоцентричностью. От психопатий эти состояния отличаются выраженной вегетативно-сосудистой неустойчивостью, нейроэндокринными сдвигами, наличием неврологической микросимптоматики, усиливающейся во время ухудшения психического состояния.

Ревматические психозы обычно возникают на фоне уже длительно существующей церебрастении и изменений личности как проявление более тяжелых ревматических поражений мозга (менингоэнцефалитов, васкулитов). У детей Р. п. наблюдаются редко, но отличаются тяжелым течением. Выделяют острые и затяжные Р. п.

Острые ревматические психозы (МКБ-10—F06.) развиваются обычно в связи с ревматической, часто хореической атакой или обострением ревматического процесса. Проявляются расстройствами сознания (делириозно-онейроидными, делириозно-аментивными), чаще нестойкими, колеблющимися в течение дня, иллюзорными и психосенсорными переживаниями, страхом, растерянностью с нестойкими бредовыми идеями. В течение 3—5 дней отмечается более или менее выраженное речедвигательное возбуждение, которое вскоре сменяется заторможенностью вплоть до ступорозных состояний с кататоническими чертами. Нередко сохраняются гипнагогические галлюцинации, слуховые галлюцинации императивного характера, сопровождающиеся страхом, дереализацией, преходящим сновид-но-помраченным нарушением сознания. Выздоровление наступает медленно, через тяжелую постпсихотическую астению, длящуюся 2—4 мес. Возможны выздоровление, часто с усугублением фоновой церебрастении, изменений характера, а также переход в затяжное (до 1 года — 2 лет) или рецидивирующее течение в виде эпизодических (или периодических) органических психозов (см. Психозы у детей и подростков с резидуально-органической недостаточностью).

Затяжные ревматические психозы (МКБ-10—F06.) могут развиваться независимо от обострений ревматического процесса на фоне хронических нейроревматических изменений мозга (васкулита или энцефалопатии).

- Читать далее "Демиелинизирующие заболевания нервной системы. Панэнцефалит."