Перинатальным принято называть период с 28-й недели внутриутробного развития до 8-го дня жизни новорожденного, т. е. антенатальный, интранатальный и неонатальный периоды.

Ведущее место в перинатальной патологии занимают асфиксия и родовая травма, клиническое разграничение которых вызывает большие затруднения, так как асфиксия (гипоксия), как правило, сопровождается кровоизлияниями, а родовой травме часто сопутствует гипоксия мозга. И все же причины и патогенез асфиксии и родовой травмы, а также врачебная тактика при них различны.

Асфиксия (МКБ-10—Р20.) — патологическое состояние, обусловленное острым прекращением или повторными ограничениями поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и недоокисленных продуктов обмена. Различают А. внутриутробную, А. интранатальную и А. новорожденного (или вторичную, развивающуюся уже после рождения).

Этиология асфиксии. Недостаток кислорода в организме матери при ее заболеваниях, кровопотере, интоксикации, нарушении оксигенации на пути от матери к плоду в результате ограниченной циркуляции крови в сосудах пуповины или при расстройствах маточно-плацентарного кровообращения. Первичное нарушение развития мозга плода, функции дыхательного центра или возникшая в процессе родов внутричерепная травма.

Иногда наблюдаются судорожные подергивания мимических мышц. При тяжелой степени (МКБ-10—Р21.0) белой асфиксии новорожденный не дышит. Кожа бледная с землистым оттенком, слизистые оболочки цианотичны, тоны сердца глухие, аритмия. Пуповина спавшаяся, не пульсирует. Мышечный тонус снижен, пульс замедлен, безусловные рефлексы отсутствуют, движения глазных яблок плавающие. Иногда вялость сменяется сильным беспокойством: ребенок не спит, глаза широко открыты, взор фиксирован, возникают тонико-клонические судороги, тремор конечностей. Дети не сосут, не глотают.

Лечение асфиксии. Реанимационные мероприятия направлены на восстановление дыхания, кровообращения, коррекцию метаболических нарушений. Восстановление дыхания начинают с отсасывания содержимого изо рта и гортани, при необходимости производят интубацию, затем осуществляют ИВЛ. Для стимуляции дыхания можно вводить в вену пуповины этимизол (1 мг/кг) в 20 % растворе глюкозы (3—5 мл/кг), а также 1—3 мл 10 % раствора кальция глюконата. В целях восстановления кровообращения показано введение 10 % раствора реополиглюкина (10 мг/кг). При необходимости прибегают к непрямому массажу сердца, внутрисердечному введению адреналина гидрохлорида — 0,1 мл 0,1 % раствора на 10 мл 10 % раствора глюкозы. В случае стойкой брадикардии показаны подкожные инъекции 0,1 % раствора атропина сульфата — 0,1 мл и 0,1 мл кордиамина.

Коррекцию метаболических нарушений проводят путем введения в вену пуповины или периферическую вену 5 % раствора натрия гидрокарбоната (4—5 мл/кг), 100—150 мг аскорбиновой кислоты. При отеке мозга назначают лазикс по 1—3 мг/кг в сутки, маннитол внутривенно, гидрокортизон по 3—5 мг/кг, по показаниям — противосудорожные и успокаивающие средства. В комплексе лечебных мероприятий применяют краниоцеребраль-ную гипотермию. После восстановления самостоятельного дыхания и исчезновения общего цианоза новорожденного переводят в специализированное отделение. В острый период необходимо обеспечить ребенку физический покой. Кормление начинают со 2-го дня через зонд или соску.

Внутричерепная родовая травма (МКБ-10—Р10.) — механическое повреждение тканей головного мозга плода во время родов, проявляющееся разными по тяжести и локализации церебральными нарушениями.

- Читать далее "Признаки внутричерепной родовой травмы у новорожденного."