Неврит лицевого нерва (МКБ-10—G51.0—G51.9) — воспалительное (первичное или вторичное) поражение ствола нерва на различном уровне. Поражение нерва компрессионного генеза называют невропатией. Из-за трудности дифференциального диагноза этих состояний предложены такие термины, как «периферическое поражение лицевого нерва различной этиологии» (К.Г.Уманский, 1986), «паралич лицевого нерва», «лицевой паралич».

Неврит лицевого нерва является одной из самых частых форм поражения периферической нервной системы в детском возрасте.

Этиология неврита. Частой причиной развития Н. л. н. являются инфекционные заболевания: ангина, грипп, острое или хроническое воспаление среднего уха, регионарный лимфаденит шейной, подчелюстной и околоушной областей; местное охлаждение. Нередко причину заболевания установить не удается.

Патогенез неврита. Ведущее значение придается сосудистым (спазм питающих лицевой нерв сосудов с последующей ишемией, набуханием и компрессией нерва в узком канале лицевого нерва) и аллергическим факторам.

Клиника неврита характеризуется нарушением функции мимических мышц на пораженной стороне, которое проявляется расширением глазной щели, синергичным движением глазного яблока при попытке смыкания век (симптом Белла), сглаженностью надбровных и носогубной складок, опущением угла рта. При выраженном процессе кончик носа и губы перетянуты в здоровую сторону.

Энцефалит при герпесе.

Патогенез энцефалита. Основное патогенетическое значение в поражении нервной системы имеет нейротоксическое действие вирусов Г. В отдельных, весьма редких, случаях нельзя исключить воспалительный характер изменений в мозге вследствие поражения особыми нейротропными штаммами гриппа.

Чаще всего поражение нервной системы при Г. проявляется в виде энцефалитических реакций, гораздо реже — энцефалита, менингита, энцефаломиелита, полирадикулоневрита.

Энцефалитическая реакция (МКБ-10—G05.1) возникает на высоте заболевания (1—-2-е сутки). При высокой температуре тела у ребенка появляются судорожные припадки, учащающиеся вплоть до эпилептического статуса. После припадков могут в течение нескольких дней наблюдаться рассеянные, легко выраженные симптомы очагового поражения нервной системы: небольшое косоглазие, асимметрия носогубных складок, сухожильных рефлексов, симптом Бабинского, менингеальные и другие явления. Эти симптомы имеют быстрое и полное обратное развитие. В цереброспинальной жидкости при этом отмечается повышенное давление, несколько уменьшается содержание белка и клеток. Патоморфоло-гически обнаруживаются полнокровие, отек мозга и оболочек без признаков воспаления.
Энцефалит при герпесе (МКБ-10—G05.1+J10.8, J11.8) в большинстве случаев развивается как токсико-геморрагический процесс.

Патоморфология энцефалита. Макроскопически отмечаются резкий отек, набухание и гиперемия головного мозга, расслоение мозговых оболочек. На первый план выступают выраженные сосудистые изменения: васкулит, кольцевидные кровоизлияния, тромбообразования, стазы, кровоизлияния в мягкую мозговую оболочку и разные отделы мозга, особенно в ретикулярную формацию ствола. На этом фоне выявляются дегенеративные изменения нервных клеток ишемического характера, инфильтраты и глиозные узелки, пикноз клеток эпендимы и сосудистых стенок. Такая картина соответствует механизму геморрагического энцефалита, хотя в отдельных случаях не исключается возможность первичного мозгового поражения нейротропным штаммом вируса NWS, выделенного в эксперименте японскими исследователями.

Клиника энцефалита характеризуется бурным апоплексическим развитием. На 3-й—4-е сутки от начала Г. появляются четкие локальные симптомы со стороны головного мозга, которые наблюдаются в течение 2—3 нед и дольше. Клиническая картина энцефалита отличается большим полиморфизмом. У детей наблюдается определенная избирательность поражения сосудов, что лежит в основе выделения клинических вариантов: коркового, корково-подкоркового, верхнестволового, стволового.

Ранними признаками психоза являются приступы страха, расстройства настроения с депрессивной окраской. Дети жалуются на неприятные ощущения за грудиной, чувство сдавления, нехватки воздуха, монотонно плачут, причитают. Испытывают ощущение жара, озноба. В дальнейшем на высоте болезни развивается состояние тоскливого возбуждения с бредовыми идеями самообвинения, преследования. Приступы депрессии непродолжительны, сменяются выраженной астенией. Реже наблюдается гипоманиакальное состояние. По выходе из психотического состояния развивается выраженная астения с истощаемостью, колебаниями настроения, эмоциональной лабильностью, преходящими гипнагогическими галлюцинациями, снижением работоспособности, запоминания. Отмечаются преходящее сердцебиение, повышенная потливость, лабильность вазомоторных реакций. Течение и исход гриппозных психозов обычно благоприятные. Описываются случаи ремиттирующего течения Г. психозов с короткими приступами, длительностью от 2 дней до 2 нед. Диагноз ставят на основании эпидемической ситуации — развития заболевания после типичной картины Г., выявления вируса Г. (или гриппозного антигена реакцией иммунофлюоресценции) из носоглотки или цереброспинальной жидкости и повышения титра противогриппозных антител в 4 раза.

Лечение энцефалита. Большинство больных энцефалитом в острый период нуждаются в пребывании в палатах интенсивной терапии, проведении активной оксигенотерапии, противоотечной, противосудорож-ной терапии. Активную дегидратацию следует начинать с назначения маннитола (суточная доза 0,5—1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела), который вводят внутривенно капельно в 15 % растворе в течение 1—2 дней. Показано раннее назначение глицерина (глице-рола) по 1 чайной ложке 2—3 раза в сутки (при нарушении глотания— через зонд). В дальнейшем, через 1—2 дня, показан лазикс (фуросемид) по 2 мг/кг внутривенно струйно в 2—3 приема, а также 25 % раствор магния сульфата внутримышечно. Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки вводят большие дозы аскорбиновой кислоты, препараты кальция; для борьбы с гипертермией применяют литические смеси, антигистаминные и жаропонижающие препараты. В качестве противосудорожных средств назначают сибазон (седуксен), лоразепам парентерально или ректальные тюбики с диазепамом; барбитураты, натрия оксибутират. Из специфических средств используют противогриппозную сыворотку, донорский противогриппозный гамма-глобулин по 1—3 дозы 1 раз в 3—5 дней, интерферон в каплях интраназально и внутримышечно.

- Читать далее "Токсоплазмоз. Признаки токсоплазмоза. Лечение и профилактика токсоплазмоза."