Что же касается влияния предшествующей дебютам и рецидивам инфекционной патологии, алкогольной интоксикации, то следует отметить, что способность этой патологии вызвать появление синдромов нарушенного сознания в структуре психоза (например, аментивных, делириозно-онейроидных) резко снижалась по мере течения заболевания и возникновения все новых рецидивов, даже если им и предшествовали подобные инфекционные заболевания (например, грипп). Иначе говоря, текущий шизофренический процесс с появлением новых рецидивов все меньше характеризовался возможностью возникновения синдромов экзогенного типа реакции.

Присоединившаяся уже в процессе течения рецидива инфекционная патология (например, грипп, ангина) иногда вводила в психический статус явления психомоторного возбуждения, не меняя принципиально структуры психотического синдрома.

Наслоение соматопсихогенных вредностей на развернутые дебюты и рецидивы приводило к иным клиническим взаимоотношениям, чем в случаях с предшествующими вредностями.
Так, появление психических травм либо заметно не изменяло структуру психотического синдрома, либо сопровождалось появлением отдельных депрессивных включений с определенным психогенно-ситуационным окрашиванием бредовых построений. Все это, естественно, ни в какой степени не может отрицать иных вариантов «наслаивающейся» психогении.

Влияние соматических вредностей, присоединившихся к психотическому состоянию, нередко приводило к появлению кататонических симптомов — аментивных или делириозно-онейроидных включений. В отдельных случаях присоединение соматической вредности сопровождалось развитием состояний психомоторного возбуждения со злобностью, агрессией, но без появления синдромов нарушенного сознания. Однако, подобная способность к трансформации психотического синдрома именно в этом направлении свойственна, по нашим наблюдениям, далеко не всем соматическим вредностям в равной степени, а в основном острым инфекциям или выраженным обострениям хронических инфекций. Медленно развивающиеся обострения хронических инфекций, как и заболевания внутренних органов, сердечно-сосудистой системы, подобным свойством не обладали. Заболевания внутренних органов привносили в клиническую картину астенические симптомы.

Присоединение к психотическому синдрому в период развертывания рецидива систематической алкогольной интоксикации (больные, еще находясь дома, употребляли алкоголь) приводило к определенным изменениям симптоматики, но никогда не сопровождалось улучшением состояния. При этом у больных усиливалась интенсивность галлюцинаторных нарушений, возникали выраженные сенестопатические расстройства, возрастала злобность, появлялось двигательное возбуждение, сексуальная расторможенность, иногда зрительные иллюзорные явления, усиливалась дурашливость.

Особенности соматопсихогенных вредностей следует учитывать при проведении в дебютах и рецидивах лечебных мероприятий. В этих случаях терапия должна иметь комбинированный характер, сочетать противошизофрениче-скйе методы (инсулинотерапию, нейролептики, ЭКТ) с мероприятиями, направленными на ликвидацию вредностей (седативно-снотворные средства, психотерапия, дезинтоксикация, лечение соматического заболевания).

О свойстве психических заболеваний протекать в виде определенных, сменяющих друг друга, этапов убедительно писал еще С. С. Корсаков (1954). «В большинстве случаев,— указывал он,— душевная болезнь совершает свое течение, проходя через несколько периодов. Этим периодам соответствует обыкновенно смена различных психопатических состояний так, что болезнь представляется совершающей известное правильное течение, одинаковое для большинства типичных случаев».

Шизофренический процесс у исследованных нами больных характеризовался не только сменой (хотя и далеко не всегда регулярной) состояний рецидивов и ремиссий болезни, но также свойством протекать в виде определенных стадий в рамках этих фрагментов заболевания.

- Читать далее "Стадии рецидива шизофрении. Этапы рецидива шизофрении."