Если в дебютах, возникших после предшествовавших психических травм, обнаруживалась истериформные расстройства, то и первые рецидивы также нередко возникали после психических травм. Но далеко не всегда после психической травмы или соматического заболевания, возникавших во время ремиссии, в дальнейшем развивались рецидивы болезни.

Следовательно, указанные вредности, по-видимому, содействовали лишь облегчению «срыва» и появлению рецидива болезни, возникавшего, прежде всего, по своим эндогенно-процессуальным механизмам развития. В пользу подобного предположения говорит наблюдавшийся факт резкого понижения частоты предшествующих рецидивам (по мере их повторного возникновения) внешних вредностей и возможность возникновения после действия соматопсихогенных вредностей не рецидивов болезни, а различных реакций, описанных ниже. Нельзя также исключить воздействия следовых механизмов, которые могли бы неуклонно облегчать и содействовать появлению все новых повторных рецидивов (А. Б. Александровский, 1964; Я. П. Фрумкин, С. М. Лившиц, 1979).

У ряда больных обнаруживалась особая чувствительность к определенным внешним вредностям, которые нередко предшествовали дебютам и первым рецидивам. У одних больных это были психические травмы, у других — инфекционные заболевания, у третьих—алкогольная интоксикация. Все эти случаи требовали тщательного отграничения от психогенных, инфекционных либо алкогольных психозов с рецидивирующим течением. Шизофрению характеризует в этих случаях, во-первых, наличие в структуре психоза признаков, не свойственных психогенным, соматогенным либо алкогольным психозам, появление типичной шизофренической факультативной симптоматики, которая, по мнению А. В Снежневского (1960), в определенных случаях может быть отражением основных шизофренических расстройств; во-вторых, несоответствие степени и содержания внешних вредностей выраженности в клинике психотических нарушений; в-третьих, появление специфических апатико-диссоциативных шизофренических изменений личности; в-четвертых, появление рецидивов заболевания с аналогичной (либо близкой к ним) симптоматикой, но уже без предшествовавших внешних вредностей.

Судьба психогенно-реактивных симптомов, звучание психогенно-травмировавшей ситуации в последующем течении заболевания в дальнейших рецидивах развивалась в основном в одном из следующих четырех вариантов:

1. «Растворение», исчезновение, нивелирование (более или менее быстро происходящее) симптомов психогении в выраженной шизофренической психотической симптоматике.

2. «Обрастание» симтомов, отрающих сюжетные особенности психогении, бредовыми трактовками и построениями с последующей выраженной трансформацией этих симптомов, в которых на дальнейших этапах течения болезни уже трудно было уловить сюжетное сходство с прежней психогенно-травмировавшей ситуацией.
Примером может служить больная Р. У нее ошибочно предполагалось опухолевое образование в матке, чем больная была чрезвычайно взволнована и высказывала, в частности, опасения о возможном уходе от нее мужа (который на 8 лет был моложе ее). В последующие годы пациентка стала заявлять, что у нее особыми аппаратами на расстоянии извлекают матку и заменяют другой, действуют на ее половые органы лучами, проводят на ней эксперименты, прививая ей различные женские болезни, в том числе опухоли в матке, насилуют ее под гипнозом, чтобы узнать результаты своих экспериментов. Была убеждена, что ее муж, который от нее якобы отказался (чего на самом деле не было) заодно с преследователями, состоит в их шайке, проводит также эти эксперименты и при благоприятном их результате, возможно, вернется к ней.

3. Стереотипное существование (как бы «паразитирование») симптомов, отражающих психогению, которая все более теряла для больных свое аффективное значение, дезактуализировалась. При этом больные нередко упоминали о прошлой психогенно-травмировавшей ситуации с неадекватной улыбкой, смехом, манерно-дурашливым к ней отношением.
Так, например, больной 3., тяжко перенесший смерть матери, в последующие годы со спокойной улыбкой продолжал подробно рассказывать о том, как умерла мать, неадекватно смеясь, сообщал, как гниют трупы в могилах и что любимое платье матери сгнило в могиле раньше всего.

4. Своеобразное «вытеснение» психогенно-травмировавшей ситуации, при которой больные как бы целиком мысленно ликвидировали психическую травму и словесно воссоздавали картину полного благополучия.
Так, например, больной М., перенесший психическую травму (уход жены), стал заявлять, что он хорошо живет с женой, она любит его и скоро придет на свидание.

Подобные явления напоминали симптомы истерического вытеснения ситуации. Указанные черты («растворения», «трансформации», «паразитирования», «вытеснения») были основными вариантами взаимоотношений психогенно-реак-тивных и процессуальных симптомов у наблюдаемых больных. В этом плане представляет интерес работа С. М. Лившиц и Е. Й. Теплицкой о значении следовых влияний в патогенезе подобной симптоматики (1970).

- Читать далее "Роль алкогольной интоксикации в дебюте шизофрении. Роль соматопсихогенных вредностей в рецидиве шизофрении."