Стриктура и свищ двенадцатиперстной кишки, абсцесс брюшной полости после травмы. Диагностика, лечение

Свищ двенадцатиперстной кишки образуется при несостоятельности шва, иногда в условиях дистальной обструкции кишки из-за стриктуры или спаек. Пациентам с обструкцией двенадцатиперстной кишки в послеоперационном периоде необходима КТ для исключения внешнего сдавления флегмоной или абсцессом.

Предотвращение натяжения при ушивании раны кишки требуется для профилактики последующего образования стриктуры. При тщательном следовании этому принципу дуоденальные стриктуры бывают редко. Усредненная частота свища двенадцатиперстной кишки в нескольких сравнительных исследованиях составила 7%.

Как уже говорилось, при травмах двенадцатиперстной кишки мы широко применяем операцию выключения привратника по Бону.2 Если развивается стриктура или обструкция кишки, создается дренаж путем гастроэнтеростомии, которая позволяет зажить двенадцатиперстной кишке и ликвидирует возникающую обструкцию. При образовании свища профилактическое выключение привратника дает менее опасный концевой, а не боковой свищ.

По нашему опыту, в этой ситуации большинство таких свищей заживает в течение 6-8 недель. Мы считаем, что при выключении привратника целесообразна пункционная катетерная еэносто-мия для энетерального питания в этот период.

свищ двенадцатиперстной кишки

Абсцесс брюшной полости после травмы

Подозрение на образование абсцесса возникает в случае, если через 7-10 дней после массивной травмы поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки развивается септическая картина. Основными прогностическими факторами послеоперационного перипанкреатического скопления жидкости являются неадекватная хирургическая обработка и дренирование во время первой операции.

Диагностическая оценка при КТ часто позволяет чрескожно эвакуировать эти скопления. По возможности лучше избегать релапаротомии, приводящей в подобных случаях к серьезным осложнениям и смертельным исходам. Часто пациентам требуется нескольких процедур дренирования с повторным КТ для оценки и лечения новых жидкостных скоплений. У других пациентов может развиться полиорганная недостаточность, предвестником которой является дыхательная недостаточность.

Смертность у пациентов с такими септическими осложнениями приближается к 40%.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Псевдокиста поджелудочной железы, панкреатит после травмы. Диагностика, лечение"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме поджелудочной железы, сигмовидной кишки":
  1. Панкреатический свищ после травмы поджелудочной железы. Диагностика, лечение
  2. Стриктура и свищ двенадцатиперстной кишки, абсцесс брюшной полости после травмы. Диагностика, лечение
  3. Псевдокиста поджелудочной железы, панкреатит после травмы. Диагностика, лечение
  4. Современаня тактика при травме двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Диагностика, лечение
  5. Травма ободочной кишки. Механизмы
  6. Клиника, диагностика травм ободочной кишки
  7. Лечение при травме ободочной кишки. Первичный шов
  8. Ручной и аппаратный кишечный анастомоз. Преимущества, недостатки
  9. Однорядный и двухрядный кишечный анастомоз. Концевая колостомия
  10. Дренирование при травме сигмовидной кишки. Ограничение последствий повреждений

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: