Пример гнойного осложнения травм костей таза и позвоночника

Больной О., 39 лет, находясь в состоянии алкогольного опьянения, в результате падения с 5-го этажа получил тяжелую травму — открытый перелом крестца с обширным размозжением мягких тканей пояснично-крестцовой области, перелом дужки V поясничного позвонка; ушиб элементов конского хвоста с нарушением функции тазовых органов; закрытый разрыв симфиза; открытый перелом I—II плюсневых костей правой стопы. Доставлен в состоянии шока I—II степени.

После выведения пострадавшего из шока произведена первичная хирургическая обработка ран, на стопу наложена гипсовая лонгета. Через сутки у больного развился алкогольный делирий, и он был переведен в психосоматическое отделение, откуда снова поступил в ЦИТО через 18 сут. Обшее состояние больного средней тяжести. В пояснично-крестцовой области имеются обширные очаги некроза мягких тканей. Произведена вторичная хирургическая обработка раны.

Выявлены продольный перелом крестца слева с гнойным отделяемым из области перелома, затеки в предлежащих мягких тканях. Затеки вскрыты, некротические ткани иссечены. Рану после промывания 2% раствором перекиси водорода и другими антисептическими растворами тампонировали по Микуличу. Переливали кровь и кровезамещающие жидкости, вводили витамины, сердечные средства. Проводили антибиотикотерапию полусинтетическими пенициллииами, цепорином. Внутривенно вливали диоксидин. В мочевой пузырь был введен постоянный катетер для промывания антисептическими растворами.

гнойные осложнения травм костей таза
Больной О. Открытый инфицированный продольный перелом крестца и разрыв лонного сочленения

Из раны в области крестца высеяна ассоциация микроорганизмов ( клебсиелла—стафилококк), чувствительная к кефзолу; посев крови роста микробов не дал: из мочи высеян белый гемолитический стафилококк. Состояние больного прогрессивно ухудшалось. Течение процесса приняло септический характер. Через 5 дней после вторичной хирургической обработки раны выявились менингеальные знаки. Произведена спинномозговая пункция: давление ликвора умеренно повышено, ликвор мутноватый; число лейкоцитов в трех полях зрения, в осадке лейкоциты 40—50, эритроциты 10—15 в поле зрения, белок 1%. В спинномозговой канал введено О мг кефзола. При посеве спинномозговой жидкости выявлен протей.

Спинномозговые пункции повторяли, вводили кефзол по 75 мг. Однако состояние больного продолжало прогрессивно ухудшаться, и через месяц после травмы (через неделю после появления первых признаков развивающегося менингита) он умер.
Патологоанатомическое исследование подтвердило клинический диагноз: на фоне сепсиса, возникшего после открытого перелома крестца, развился гнойный менингит, который привел к смерти больного.

Ход тазовых гнойников
Ход тазовых гнойников из подвздошнойямки (Б. М. Хромов и А. Т. Зенина).
1 — поясничный затек; 2 — спинномозговой затек; 3 — предподвздошный затек; 4 — передний крестцовый затек; 5 — внутритазовый затек; 6 — затек в мошонку; 7 — запирательный затек; 8 — нижневнутренний затек; 9 — передненаружный затек; 10 — подвздошный затек; 11 — затек в брюшную стенку

При развитии гнойной раневой инфекции мягких тканей и посттравматического остеомиелита костей таза необходимо всегда помнить о возможности затеков гноя из полости таза через большое седалищное отверстие в ягодичную область или на бедро по ходу подвздошно-поясничной мышцы. Возникают илиопсоиты с характерной для них контрактурой бедра в положении сгибания и небольшой наружной ротации. Представление о возможных направлениях затеков, возникающих как при остром, так и при хроническом остеомиелите костей таза, дает схема Б. М. Хромова и А. Т. Зениной.

Чаще всего затеки распространяются по ходу сосудов в пределах мышечно-фасциальных влагалищ, в которых развивается гнойный процесс. Выявление затеков в ягодичной области и на бедре — трудная диагностическая задача. Явное несоответствие тяжелого состояния больного и достаточно благополучного состояния раны дает основание подозревать наличие гнойного затека. Теоретическая подготовленность врача в области раневой инфекции и хорошее знание возможных направлений гнойных затеков помогают своевременно диагностировать их.

- Читать далее "Рентгенодиагностика гнойных осложнений травм костей таза и позвоночника"

Оглавление темы "Осложнения в травматологии":
  1. Диагностика и лечение флегмоны кисти
  2. Диагностика и лечение флегмоны стопы
  3. Гнойные осложнения травм костей таза и позвоночника
  4. Клиника гнойных осложнений травм костей таза и позвоночника - причины
  5. Пример гнойного осложнения травм костей таза и позвоночника
  6. Рентгенодиагностика гнойных осложнений травм костей таза и позвоночника
  7. Профилактика гнойных осложнений переломов костей таза и позвоночника
  8. Лечение переломов костей таза с повреждением мочевого пузыря
  9. Лечение переломов таза с повреждением прямой кишки
  10. Лечение хронического остеомиелита костей таза и позвоночника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: