Хронический посттравматический остеомиелит костей таза и позвоночника, как уже отмечалось выше, по своему течению, методам лечения и исходам почти ничем ни отличается от хронического гематогенного остеомиелита этих образований. Больные с хроническим остеомиелитом костей таза и позвоночника годами, иногда десятилетиями не получают квалифицированной помощи, поскольку специализированных отделений для них не существует. Нередко обострения хронического рецидивирующего остеомиелитического процесса связаны с образованием сложных гнойных затеков, которые и сами по себе представляют для больного большую опасность.

Лечение больных с хроническим остеомиелитом должно быть комплексным. Главным элементом его является раннее адекватно произведенное оперативное вмешательство. Большинство специалистов, изучавших эту проблему (В. Ф. Войно-Ясенецкий, Н. Н. Приоров, Л. Г. Школьников, В. П. Селиванов, Ю. П. Воронянский, В. Д. Чаклин, К. М. Винцентини и др.), стоят на позиции радикальных оперативных вмешательств.

Физиотерапия, санаторно-курортные методы, антибиотико- и энзимотерапия, как и другие терапевтические методы, существенно помогают и улучшают исходы, но не могут заменить радикальных оперативных вмешательств. Объем операции и сроки ее проведения в каждом отдельном случае устанавливаются индивидуально. Противопоказания к оперативному лечению могут быть связаны с общим тяжелым состоянием больного и наличием сопутствующих заболеваний, отягощающих это состояние. Чаще всего такие противопоказания носят временный характер.

Процесс подготовки больного к операции включает мероприятия, направленные на улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, состояния кожи, нередко пораженной гнойными выделениями из свища. Антибиотикотерапию в предоперационном периоде мы считаем непоказанной. По показаниям и в соответствии с чувствительностью микроорганизмов, высеваемых из свища, она осуществляется в послеоперационном периоде. Большое значение в предупреждении послеоперационных рецидивов имеет применение протеолитических ферментов.

В подавляющем большинстве случаев хронический остеомиелит костей таза и позвоночника протекает с образованием сложных свищей. Свищевые ходы обычно извиты в разных плоскостях. Протяженность свища может достигать 15—20 см. Его стенка, состоящая из плотной рубцовой ткани, нередко спаяна с крупными кровеносными сосудами. Фистулография дает определенное, хотя и не полное представление о характере свищевого хода и его направлении. При хроническом остеомиелите костей таза и позвоночника свищевые ходы играют самостоятельную и важную роль и нередко являются источником рецидива после недостаточно радикальных оперативных вмешательств.

На основании собственного опыта мы считаем обязательным элементом радикального оперативного вмешательства у больных со свищевыми формами хронического остеомиелита иссечение свища на всем его протяжении — от кожи до патологического очага в кости.

Иссечение свища необходимо производить тщательно и с определенной осторожностью. Скальпели должны быть острыми, так как манипулировать приходится в рубцовой ткани. Операционное поле нужно тщательно высушивать, чтобы оперирующий хирург при каждом движении скальпелем четко различал ткани и случайно не повредил бы предлежащую стенку сосуда или нерв. Выделение свища производят по ходу доступа к костному патологическому очагу. Как правило, эти доступы атипичны и у каждого больного планируются индивидуально.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

1. Диагностика и лечение флегмоны кисти
2. Диагностика и лечение флегмоны стопы
3. Гнойные осложнения травм костей таза и позвоночника
4. Клиника гнойных осложнений травм костей таза и позвоночника - причины
5. Пример гнойного осложнения травм костей таза и позвоночника
6. Рентгенодиагностика гнойных осложнений травм костей таза и позвоночника
7. Профилактика гнойных осложнений переломов костей таза и позвоночника
8. Лечение переломов костей таза с повреждением мочевого пузыря
9. Лечение переломов таза с повреждением прямой кишки
10. Лечение хронического остеомиелита костей таза и позвоночника
11. Дистрибьютор медицинского оборудования Медэк Старз: надежное сотрудничество с гарантией качества