Диагностика и лечение флегмоны стопы

Плохо распознаются и тяжело протекают флегмоны стопы. Наиболее частая причина их возникновения — проколы стопы гвоздем или порезы осколками стекла, железом. Поверхностно гнездящаяся инфекция зачастую проявляется лимфангоитами, которые очень редко наблюдаются при глубоких флегмонах.

Развитие глубокой флегмоны стопы сопровождается подъемом температуры и болями в стопе, обычно лишающими больного сна. Очень важным симптомом является резкое усиление боли при надавливании на подошвенную поверхность стопы, так как другие местные проявления воспалительного процесса, развивающегося под мощным апоневрозом стопы и толстым кожным покровом ее подошвенной поверхности, как правило, отсутствуют.

Отечность, гиперемия, припухлость отмечаются только в очень запущенных случаях. Глубокие флегмоны стопы с образованием гноя в подапоневротическом пространстве довольно быстро распространяются по пяточному каналу в глубокое фасциальное пространство голени под fascia cruris profunda.

Лечение флегмон стопы и голени оперативное. Разрезы производят по медиальному и(или) латеральному краю подошвы, они должны быть широкими, а в глубину проникать до субапоневротического пространства, где располагаются сосуды, нервы и межкостные мышцы. Ключом к операции при прогрессирующей флегмоне стопы и голени является полное рассечение пяточного канала [Войно-Ясенецкий В. Ф.]. Разрез проводят по медиальному краю подошвы и позади внутренней лодыжки.

флегмона стопы

Осторожно рассекают lig. laciniatum и лежащую непосредственно под ним fascia crurus profunda, ниже полностью пересекают m. abductor hallicis, составляющий значительную часть медиальной стенки пяточного канала. Следует иметь в виду, что сосудисто-нервный пучок располагается сразу под глубокой фасцией — более поверхностно, чем сухожилия. Проследив сосуды и нервы, необходимо вскрыть синовиальные влагалища сухожилий сгибателя большого пальца и общего длинного сгибателя пальцев и оттянуть сухожилия крючком.

Вскрытие флегмоны голени осуществляют из разреза, проведенного на 2 см кзади от края болынеберцовой кости. Рассекают поверхностную фасцию, мышцы отводят крючком и в нижней трети голени вскрывают глубокую фасцию. В средней и верхней трети голени отводят крючком головку икроножной мышцы, т. soleus осторожно отсекают от болынеберцовой кости и рассекают глубокую фасцию, под которой сразу лежит сосудисто-нервный пучок.

Тяжелым осложнением является распространение процесса на голеностопный сустав. В этих случаях необходимо энергичное проведение интенсивной антимикробной химиотерапии, подобной той, которую применяют при активной раневой инфекции у больных с огнестрельными ранениями или открытыми повреждениями стопы. Передние артротомии голеностопного сустава не всегда дают желаемый результат.

При вовлечении в процесс таранной кости приходится удалять ее или производить полную резекцию голеностопного сустава с удалением таранной кости. При упорном и тяжелом течении гнойного артрита голеностопного сустава, особенно в запущенных случаях, даже такая терапия может не привести к излечению больного. Тогда должна быть произведена ампутация голени.

- Читать далее "Гнойные осложнения травм костей таза и позвоночника"

Оглавление темы "Осложнения в травматологии":
  1. Диагностика и лечение флегмоны кисти
  2. Диагностика и лечение флегмоны стопы
  3. Гнойные осложнения травм костей таза и позвоночника
  4. Клиника гнойных осложнений травм костей таза и позвоночника - причины
  5. Пример гнойного осложнения травм костей таза и позвоночника
  6. Рентгенодиагностика гнойных осложнений травм костей таза и позвоночника
  7. Профилактика гнойных осложнений переломов костей таза и позвоночника
  8. Лечение переломов костей таза с повреждением мочевого пузыря
  9. Лечение переломов таза с повреждением прямой кишки
  10. Лечение хронического остеомиелита костей таза и позвоночника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: