Лечение переломов таза с повреждением прямой кишки

Тяжелую категорию составляют больные с переломами таза, осложненными повреждениями прямой кишки.
Внутрибрюшинные повреждения прямой кишки наблюдаются почти исключительно при огнестрельных ранениях. Этим больным показана неотложная лапаротомия.

Внебрюшинные повреждения прямой кишки следует подразделять на два типа: локализующиеся выше и ниже леваторов. При первом типе повреждений каловые массы поступают в рану при каждом натуживании и возникает гнойное осложнение — каловая инфильтрация тазовой клетчатки, сопровождающееся высокой лихорадкой, задержкой мочи, тенезмами и отделением слизи из заднего прохода. Повреждение прямой кишки ниже леваторов, по общему мнению, является менее грозным по течению.

Попадание в рану каловых масс в отличие от мочи не дает таких катастрофических последствий, если они не задерживаются в ране. Широкое иссечение раны промежности при ранениях прямой кишки в этой области со вскрытием всех карманов и затеков обеспечивает свободное отхождение кала через рану, и образования каловой флегмоны, как правило, не происходит [Лавров В. В.]. Н. Н. Самарин, А. П. Хорах, А. В. Смирнов являются сторонниками рассечения сфинктера прямой кишки, тогда как М. Н. Ахутин и другие прибегают к такому приему лишь в исключительных случаях.

Другая ситуация складывается при повреждении задней или боковых стенок прямой кишки, когда каловые массы скапливаются между крестцом и кишкой. В. В. Лавров вполне обоснованно производил таким раненым резекцию IV, V крестцовых позвонков, иногда с копчиком. Эта операция обеспечивает широкий отток кала через рану. Резекцию копчика и крестца при ранениях тазового отдела прямой кишки производили раненым в период Великой Отечественной войны и пропагандировали М. Н. Ахутин, Н. Н. Еланский и многие другие.

топография прямой кишки

Впоследствии эти раны заживают. У некоторых больных формируются трубчатые свищи прямой кишки, которые чаще всего закрываются самостоятельно. В единичных случаях образуются губовидные свищи, требующие в дальнейшем оперативного закрытия.

Спорным остается вопрос о целесообразности наложения этим раненым противоестественного заднего прохода. А. В. Мельников, Н. Н. Еланский, Н. Н. Самарин, А. В. Смирнов являются сторонниками этого метода. Другие же авторы подчеркивают, что противоестественный задний проход следует накладывать не всем раненым, а лишь по особым показаниям: при разрушении прямой кишки по всей или большей части ее окружности [Банайтис С. И.]; при ранениях прямой кишки с одновременным повреждением тазобедренного сустава и мочевого пузыря, при обильных выделениях каловых масс, при обширных каловых флегмонах [Лавров В. В.].

А. П. Баженова считает, что противоестественный задний проход не выключает место ранения прямой кишки и поэтому следует отказаться от его наложения. П. Л. Сельцовский, Д. Л. Цирлина и В. Е. Гайсинский, А. П. Баженова являются сторонниками наложения цекостомы — операции технически более простой, более эффективной и не оставляющей в последующем стойких свищей, которые требуют повторных технически трудных и небезопасных вмешательств. Начиная со второго года Великой Отечественной войны операция наложения противоестественного заднего прохода или цекостомы при повреждении прямой кишки стала такой же обязательной, как создание надлобкового свища при ранениях мочевого пузыря и уретры [Фрумкин А. П.]. При этом исходы были тем лучше, чем раньше эта операция производилась.

Все авторы единодушны в признании чрезвычайной важности своевременной диагностики и ранних радикальных оперативных вмешательств, основная цель которых — устранить задержку каловых масс в ране и, следовательно, предупредить развитие каловой флегмоны.

- Читать далее "Лечение хронического остеомиелита костей таза и позвоночника"

Оглавление темы "Осложнения в травматологии":
  1. Диагностика и лечение флегмоны кисти
  2. Диагностика и лечение флегмоны стопы
  3. Гнойные осложнения травм костей таза и позвоночника
  4. Клиника гнойных осложнений травм костей таза и позвоночника - причины
  5. Пример гнойного осложнения травм костей таза и позвоночника
  6. Ритуальные услуги и ритуальное мошенничество
  7. Рентгенодиагностика гнойных осложнений травм костей таза и позвоночника
  8. Профилактика гнойных осложнений переломов костей таза и позвоночника
  9. Лечение переломов костей таза с повреждением мочевого пузыря
  10. Лечение переломов таза с повреждением прямой кишки
  11. Лечение хронического остеомиелита костей таза и позвоночника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: