Методы трансплантации (пересадки) кости

Костные трансплантаты обладают одновременно остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами:
1) они способны стимулировать остеогенез, вызывая дифференцировку мезенхимальных клеток в проостеоциты;
2) они обеспечивают заполнение дефекта и являются каркасом, на основе которого может формироваться новая костная ткань.

Остеогенез происходит отчасти в результате деятельности клеток, выживших на поверхности трансплантата, но в основном за счет активности собственных проостеоцитов в области дефекта.

Существует три основных условия для остеогенеза: наличие проостеоцитов, костного матрикса и факторов роста.

При аутотрансплантации используемая в качестве трансплантата кость берется у самого пациента. Этот тип костной пластики применяется наиболее часто и приводит к удовлетворительным результатам при условии наличия достаточного количества необходимой костной ткани для пересадки и хорошего кровоснабжения рецепиентной области.

а) Губчатые аутотрансплантаты. Губчатая костная ткань может быть получена из наиболее толстой части крыла подвздошной кости, большого вертела, проксимального метафиза большеберцовой кости, лучевой кости, локтевого отростка и головки бедра. Кортикальные аутотрансплантаты можно получить из любых длинных трубчатых костей и из подвздошной кости; обычно такие трансплантаты фиксируются винтами, иногда укрепляются пластинами и могут располаг аться в костном ложе, либо импактированы в канал длинных трубчатых костей, либо приложены к кости вдоль ее продольной оси.

Губчатая кость перестраивается быстрее, чем кортикальная, но большая механическая прочность последней иногда необходима для формирования структурной целостности сегмента.

Аутотрансплантаты подвергаются некрозу, хотя небольшое клетки на поверхности пересаженной кости остаются жизнеспособными. Трансплантаты стимулируют развитие воспалительного ответа с формированием фиброваскулярной стромы; кровеносные сосуды и проостеоциты могут проникать из ткани реципиента в трансплантат. Помимо стимуляции роста костной ткани (остеоиндукция), трансплантаты обеспечивают реципиентную область матриксом для формирования новой кости (остеокондукция). Губчатая кость перестраивается быстрее и более полно, чем кортикальная.

Губчатый аутотрансплантат кости
Губчатый аутоатрансплантат кости:
(а) Аутотрансплантат используется для заполнения дефекта локтевой кости и результат через 4 месяца (б).
Свободный васкуляризированный трансплантат (в данном случае из порции малоберцовой кости) подходит для заполнения больших дефектов (в, г).

б) Трансплантат на сосудистой ножке. Теоретически это идеальный трансплантат; костный фрагмент переносится вместе с сосудами, которые анастомозируются к кровотоку реципиентной области. Техника такой пластики является сложной, занимает много времени и требует микрохирургических навыков. Возможные донорские места включают гребень подвздошной кости (вся область с ветвями одной из огибающих артерий), малоберцовая кость (с малоберцовой артерией) и лучевая кость. Васкуляризированные трансплантаты остаются полностью жизнеспособными и врастают в дефект по механизму, напоминающему сращение перелома.

в) Пунктат костного мозга. Костный мозг содержит стволовые клетки и проостеоциты, при соответствующих условиях способные трансформироваться в остеобласты. Количество этих мезенхимальных клеток из крыла подвздошной кости снижается с возрастом, особенно у женщин (Muschler et al.). К тому же на количество проостеоцитов может влиять техника забора материала; этим объясняются разные результаты клинических исследований в небольших сериях наблюдений, опубликованных в настоящее время. Рекомендуется проводить забор костного мозга малыми дозами (одна пункция — 1 мл).

Центрифугирование пунктата с целью увеличения концентрации клеток показало обнадеживающий результат в экспериментах на животных, что предполагает возможность эффективного использования этой методики у людей (Hernigou et al.).

г) Тромбоцитарные активаторы (факторы роста). «Активаторы» в настоящее время получают путем центрифугирования венозной крови. Они стимулируют регенерацию ткани (не только костной) и могут улучшать процессы заживления. В настоящее время ожидаются результаты клинических испытаний для подтверждения эффективности их использования.

- Читать далее "Виды искусственных заменителей кости - аллотрансплантаты"

Оглавление темы "Операции в ортопедии":
  1. Методы фиксации кости
  2. Методы трансплантации (пересадки) кости
  3. Виды искусственных заменителей кости - аллотрансплантаты
  4. Методика дистракционного остеогенеза методом Илизарова
  5. Методика выравнивания длины ног
  6. Варианты операций на суставах - артротомия, артродез, артропластика
  7. Микрохирургия и пришивание (реимплантация) конечности
  8. Показания и методы ампутации конечности
  9. Протезы культи и осложнения от их применения
  10. Осложнения металлических имплантов костей - винтов, пластин, штифтов, эндопротезов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: