Микрохирургия и пришивание (реимплантация) конечности

Микрохирургия и пришивание (реимплантация) конечности

Микрохирургическая техника используется для восстановления нервов и сосудов, трансплантации костей и мягких тканей на сосудистой ножке, транспозиции менее значимого пальца (например, большого пальца стопы) для восстановления существенно значимого (например, большой палец кисти), а иногда и для реплантации отрубленной конечности или пальца.

Необходимыми предпосылками являются наличие операционного микроскопа, специальных инструментов, микрошовного материала, стула с подлокотниками и — не в последнюю очередь — хирурга, хорошо владеющего микрохирургической техникой.

Для реплантации важно, чтобы отделенный сегмент во время транспортировки хранился охлажденным. Чем больше мышц в ампутированной части, тем короче период ее жизнеспособности; теплый ишемический период свыше шести часов, вероятно, приводит к необратимым изменениям в мышцах и даже может вызывать серьезные системные расстройства у пациентов при реперфузии отделенного сегмента.

Две бригады выделяют, идентифицируют и маркируют каждую артерию, нерв и вену конечности и поврежденного сегмента. После тщательной хирургической обработки раны выполняют укорочение костных фрагментов для снижения натяжения тканей и их внутреннюю фиксацию. Далее сшиваются сосуды; вначале шьют вены (если возможно—две вены для каждой артерии), а затем артерии. После сшивания сосудов должны быть сшиты нервы и сухожилия.

Должны сшиваться только жизнеспособные части одинакового диаметра; необходимо избегать перегибов, натяжения и скручивания сшиваемых концов. В послеоперационном периоде могут потребоваться декомпрессия кожи и фасции, также как и тромбоэктомия.

Операция реплантации занимает много времени, средств и зачастую приводит к неудовлетворительным результатам. Поэтому она должна выполняться только в специализированно оборудованных центрах специальными микрохирургическими бригадами.

Микрохирургия и реплантация конечности:
(а) Диагноз — отрыв кисти.
(б) Лечение — реплантация с применением микрохирургической техники.
(в) Поврежденные кости фиксированы спицами Киршнера для сшивания сосудов и нервов.
(г) Вид в конце операции.
(д, е) Конечность через год; пальцы способны полностью сгибаться и наполовину разгибаться.
Однако кисть сохранена, хотя и с умеренной чувствительностью, что позволило пациенту вернуться к работе (резке бумаги в канцелярии!).

- Читать далее "Показания и методы ампутации конечности"

Оглавление темы "Операции в ортопедии":