Травматический шок. Диагностика и лечение

Травматический шок. Диагностика и лечение

Некоторые авторы считают травматический шок особым клиническим состоянием. Термин используется для описания сочетания нескольких травматических воздействий, каждого из которых, самого по себе, может быть недостаточно для того, чтобы вызвать шок, но их комбинация может вызвать глубокую гипоперфузию.

Гипоперфузия из-за относительно умеренной потери объема может быть увеличена активацией провоспалительных механизмов, происходящей после повреждения. Помимо ишемии/реперфузии, накапливающаяся доказательная база показывает, что даже простое кровотечение вызывает провоспалительную активацию и приводит ко многим клеточным изменениям, ранее обычно относимым только к септическому шоку.

Примеры травматического шока могут включать небольшое кровотечение, сопровождающееся повреждением мягких тканей (перелом бедра, размозжение), или любое сочетание гиповолемического, неврогенного, кардиогенного и обструктивного шока, которое быстро вызывает прогрессирующую активацию провоспалительных цитокинов.

Лечение этой формы шока сосредотачивается на коррекции отдельных элементов, вносящих вклад в его существование. Лечебные мероприятия включают своевременную остановку кровотечения, адекватное восполнение объема для коррекции кислородной задолженности, удаление нежизнеспособных тканей, стабилизацию костных повреждений и соответствующее лечение ран мягких тканей.

Конечной целью лечения шока любой этимологии является восстановление тканевой перфузии, нормального функционирования клеток и предотвращение повреждения органов-мишеней. Реанимация пациента с травмой завершена, когда восстановлен аэробный метаболизм клеток, исправлен тканевой ацидоз и возмещена кислородная задолженность. Трудным вопросом остается, как определить, что это произошло.

Идеальный стандарт, который можно было бы измерить, или соответствующий конечный критерий, который можно было бы отслеживать, чтобы определить, когда шок полностью повернут вспять, еще не найден.
Клинические параметры, используемые для оценки адекватности реанимации у пациента с шоком, включают частоту сердечных сокращений, кровяное давление и диурез, как описано в курсе ATLS. Когда эти параметры ненормальны, потребность в продолжении реанимации очевидна.

Однако эти клинические параметры могут нормализоваться, несмотря на явно сохраняющиеся нарушения тканевой перфузии; в настоящее время ведется поиск более объективных или чувствительных измерений, которые обозначали бы нормализацию гомеостаза. Конечные критерии реанимации можно разделить на системные или общие параметры, тканеспецифические параметры и клеточные параметры.

Помимо основных показателей состояния организма, другие общие конечные критерии включают сердечный выброс, давление заклинивания в легочной артерии, доставку и потребление кислорода, уровень лактата и дефицит оснований. Как будет обсуждаться ниже, не вполне понятно, представляют ли эти параметры фактические цели, которых нужно достичь при реанимации, так как у некоторых пациентов их не удается достичь, несмотря на любые усилия.

Можно было бы утверждать, что неспособность нормализовать эти параметры является показателем или прогностическим фактором плохого исхода. Недавно было опубликовано несколько подробных обзоров по реанимации пациентов с травмами, которые можно найти в руководствах по реаниматологии и в последующих статьях на нашем сайте.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Транспорт кислорода у пациентов с травмой. Коррекция гипоксии"

Оглавление темы "Шок у пациентов с травмой":