Неотложная помощь и лечение массивного гемоторакса
Плевральная полость представляет собой весьма значительное пространство, куда может изливаться кровь при закрытых и открытых травмах груди (это одно из четырех мест из поговорки «кровь на полу и еще в четырех местах»).
В плевральной полости довольно быстро может накопиться до 1500 мл крови, или 1/3 объема циркулирующей крови человека, что создаст условия для одновременного развития гипоксии и явлений шока. Гемоторакс меньшего объема обычно обусловлен повреждением паренхимы легких, переломами ребер или травмой небольших венозных сосудов, обычно кровотечения при таких повреждениях прекращаются самостоятельно.
Более массивные кровотечения обычно связаны с травмами артериальных сосудов, которые в свою очередь могут потребовать уже хирургического лечения вплоть до удаления части легкого.
Диагностика гемоторакса основывается на выявлении признаков гипоксии, снижения дыхательной экскурсии грудной клетки, отсутствии дыхания при аускультации и притупления перкуторного звука, а также наличии признаков гиповолемического шока.
При перкуссии в положении лежа на спине притупление перкуторного звука можно и не выявить, рентгенография грудной клетки в этом же положении также в ряде случаев не позволяет увидеть даже среднего гемоторакса. Мероприятия медицинской помощи заключаются в дренировании плевральной полости, коррекции гиповолемии и переливании компонентов крови.
При одномоментном удалении из плевральной полости более 1500 мл крови или продолжающемся кровотечении с темпом кровопотери 200 мл/час, либо при сохранении нестабильности гемодинамики показана торакотомия.
- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"
Оглавление темы "Неотложная помощь пациенту с травмой":- Первичное обследование и неотложная помощь по алгоритму ABCDE при травме
- Вторичное обследование пациента с травмой в стационаре
- Купирование и лечение боли у пациентов с травмой
- Организация транспортировки пациентов с травмой внутри больницы и между больницами
- Оценка необходимости обеспечения проходимости дыхательных путей у пациента с травмой
- Методы обеспечения проходимости дыхательных путей у пациента с травмой
- Оценка нарушений дыхания и травм грудной клетки у пациента с травмой
- Неотложная помощь и лечение напряженного пневмоторакса
- Неотложная помощь и лечение открытого пневмоторакса (клапанной раны грудной стенки)
- Неотложная помощь и лечение массивного гемоторакса