Неотложная помощь и лечение массивного гемоторакса

Плевральная полость представляет собой весьма значительное пространство, куда может изливаться кровь при закрытых и открытых травмах груди (это одно из четырех мест из поговорки «кровь на полу и еще в четырех местах»).

В плевральной полости довольно быстро может накопиться до 1500 мл крови, или 1/3 объема циркулирующей крови человека, что создаст условия для одновременного развития гипоксии и явлений шока. Гемоторакс меньшего объема обычно обусловлен повреждением паренхимы легких, переломами ребер или травмой небольших венозных сосудов, обычно кровотечения при таких повреждениях прекращаются самостоятельно.

Более массивные кровотечения обычно связаны с травмами артериальных сосудов, которые в свою очередь могут потребовать уже хирургического лечения вплоть до удаления части легкого.

Рентгенограмма при гемотораксе справа
Рентгенограмма при гемотораксе справа

Диагностика гемоторакса основывается на выявлении признаков гипоксии, снижения дыхательной экскурсии грудной клетки, отсутствии дыхания при аускультации и притупления перкуторного звука, а также наличии признаков гиповолемического шока.

При перкуссии в положении лежа на спине притупление перкуторного звука можно и не выявить, рентгенография грудной клетки в этом же положении также в ряде случаев не позволяет увидеть даже среднего гемоторакса. Мероприятия медицинской помощи заключаются в дренировании плевральной полости, коррекции гиповолемии и переливании компонентов крови.

При одномоментном удалении из плевральной полости более 1500 мл крови или продолжающемся кровотечении с темпом кровопотери 200 мл/час, либо при сохранении нестабильности гемодинамики показана торакотомия.

Дренирование плевральной полости

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Неотложная помощь пациенту с травмой":
  1. Первичное обследование и неотложная помощь по алгоритму ABCDE при травме
  2. Вторичное обследование пациента с травмой в стационаре
  3. Купирование и лечение боли у пациентов с травмой
  4. Организация транспортировки пациентов с травмой внутри больницы и между больницами
  5. Оценка необходимости обеспечения проходимости дыхательных путей у пациента с травмой
  6. Методы обеспечения проходимости дыхательных путей у пациента с травмой
  7. Оценка нарушений дыхания и травм грудной клетки у пациента с травмой
  8. Неотложная помощь и лечение напряженного пневмоторакса
  9. Неотложная помощь и лечение открытого пневмоторакса (клапанной раны грудной стенки)
  10. Неотложная помощь и лечение массивного гемоторакса

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: