Немногие клиники могут похвастаться наличием в непосредственной близости друг от друга отделения неотложной помощи, рентгенологического отделения, операционных и блоков интенсивной терапии, поэтому необходимость транспортировки тяжелораненого на том или ином этапе лечения окажется неизбежной. Транспортировка пострадавшего может понадобиться тогда, когда нуждаемость его в тех или иных мероприятиях медицинской помощи будет превышать имеющиеся в данных момент возможности учреждения.

Транспортировка пострадавшего может осуществляться как между различными отделениями в пределах одного лечебного учреждения, так и из одного, менее мощного, учреждения в более крупное (например, в травматологической центр 1 уровня) или в специализированное учреждение (предназначенное, например, для лечения ожоговых травм, травм центральной нервной системы или кардиоторакальных ранений).

Даже короткая по времени транспортировка в пределах одного лечебного учреждения сопряжена с определенным риском для пострадавшего, поскольку мониторинг его состояния и проведение неотложных реанимационных мероприятий в процессе такой транспортировки могут быть достаточно затруднительными, поэтому любая транспортировка пострадавшего должна быть тщательно спланирована. Прежде, чем приступить к собственно транспортировке, необходимо ответить на ряд вопросов: Когда? Куда? С кем? Каким образом? Что с собой?

Когда транспортировать определяется состоянием пострадавшего и срочностью того или иного необходимого ему вмешательства. Исход лечения пострадавшего напрямую зависит от времени, прошедшего с момента травмы до проведения окончательного и исчерпывающего медицинского вмешательства, поэтому степень отсрочки такого вмешательства необходимо минимизировать.

Следует, однако, сказать, что транспортировка не полностью обследованного и нестабильного пациента может быть опасна для него, поэтому обычно она осуществляется только после завершения первичного обследования и проведения всех необходимых мероприятий неотложной медицинской помощи. В идеале для транспортировки пострадавшего его состояние должно быть стабильным, однако при наличии, например, массивного кровотечения такое вряд ли возможно.

Мероприятия специализированной медицинской помощи могут быть настолько экстренными, что должны проводиться до начала вторичного обследования пострадавшего, например, в случае необходимости удаления нарастающей внутричерепной гематомы. Не следует откладывать транспортировку пострадавшего ради проведения таких исследований, как рентгенография шейного отдела позвоночника, поскольку ее результаты никак не скажутся на тактике лечения.

Важно, однако, во всех случаях следовать принципам АВС: должна быть восстановлена проходимость дыхательных путей, налажена нормальная оксигенация и при необходимости вентиляция легких, проведены необходимые противошоковые мероприятия.

Куда транспортировать пострадавшего определяется характером необходимых мероприятий специализированной медицинской помощи и наличием лечебного учреждения, где эта помощь может быть оказана. Для оказания помощи пострадавшим с множественными повреждениями может понадобиться привлечение врачей различных хирургических специальностей, например, нейрохирургов и общих хирургов, в подобных случаях хирурги, оценив состояние пострадавшего, должны сами определить очередность проведения различных вмешательств.

Всегда необходимо осматривать на предмет возможных повреждений заднюю поверхность головы, поскольку повреждения в этой области нередко упускаются из виду. При наличии нескольких жизнеугрожающих состояний (например, нарастающей внутричерепной гематомы и внутрибрюшного кровотечения) может понадобиться одновременное проведение нескольких необходимых хирургических вмешательств.

Кто должен сопровождать пострадавшего определяется наличием доступного медицинского персонала. Врач, сопровождающий пострадавшего, должен иметь соответствующие навыки и опыт оказания неотложной помощи, в том числе уметь при необходимости быстро восстановить проходимость дыхательных путей пострадавшего,— т.е. это работа не для первого попавшегося молодого специалиста. Транспортировка пострадавшего должна быть согласована со старшим врачом, ответственным за состояние пациента, в пути его должны сопровождать соответствующая бригада медицинских сестер, технического персонала и парамедиков.

Ответственный врач должен иметь прямую связь с врачом, ожидающим прибытия пострадавшего, последний в свою очередь должен быть информирован относительно состояния пострадавшего, места его транспортировки и ориентировочного времени прибытия.

Каким образом осуществлять транспортировку пострадавшего зависит от того, куда транспортируется пострадавший: в другое лечебное учреждение или в пределах подразделений одного и того же учреждения. Пока не будет полностью исключена спинальная травма, пациента необходимо иммобилизировать и полностью стабилизировать позвоночник.

Для этого может использоваться специальный щит для пострадавших с травмой позвоночника и головодержатели или фиксаторы головы, при этом не следует забывать, что плотно облегающие шею головодержатели могут приводить к повышению внутричерепного давления, а длительная фиксация пациента на щите может стать причиной позиционного сдавления отдельных частей тела.

Транспортировать пострадавшего необходимо на подходящей каталке, всегда в наличии необходимо иметь все необходимое для проведения мероприятий неотложной медицинской помощи (согласно принципам АВС). Также должно быть в наличии оборудование, позволяющее осуществлять мониторинг ЭКГ, АД, SaO₂ и EtCO₂. При транспортировке в другое лечебное учреждение должен использоваться соответствующий санитарный транспорт.

С собой у пострадавшего должна быть вся необходимая документация, включающая данные о личности пострадавшего и данные первичного обследования, в медицинской документации должно быть отражено, проводилось ли вторичное обследование пострадавшего и если да, то какие повреждения были выявлены в ходе его проведения. Если срочность транспортировки не позволила провести вторичное обследование, то этот факт также должен быть отражен в сопровождающих документах, что позволит провести вторичное обследование сразу по завершении первоначальных, направленных на спасение жизни пострадавшего, мероприятий специализированной медицинской помощи.

Результаты анализов крови и рентгенологического обследования также должны быть направлены вместе с пострадавшим.

Под термином окончательное лечение понимаются мероприятия специализированной медицинской помощи, направленные на лечение выявленных в ходе первичного обследования повреждений. Такими мероприятиями могут быть какие-либо хирургические вмешательства по поводу того или иного состояния (например, декомпрессивное вмешательство по поводу внутричерепной гематомы) или интенсивная терапия в условиях ОРИТ, направленная на компенсацию жизненно важных функций организма (например, оксигенация и искусственная вентиляция легких у пострадавших с тяжелыми ушибами легких).

- Читать далее "Оценка необходимости обеспечения проходимости дыхательных путей у пациента с травмой"

1. Первичное обследование и неотложная помощь по алгоритму ABCDE при травме
2. Вторичное обследование пациента с травмой в стационаре
3. Купирование и лечение боли у пациентов с травмой
4. Организация транспортировки пациентов с травмой внутри больницы и между больницами
5. Оценка необходимости обеспечения проходимости дыхательных путей у пациента с травмой
6. Методы обеспечения проходимости дыхательных путей у пациента с травмой
7. Оценка нарушений дыхания и травм грудной клетки у пациента с травмой
8. Неотложная помощь и лечение напряженного пневмоторакса
9. Неотложная помощь и лечение открытого пневмоторакса (клапанной раны грудной стенки)
10. Неотложная помощь и лечение массивного гемоторакса