Экстракорпоральное жизнеобеспечение при ОРДС. Частичная жидкостная вентиляция

Экстракорпоральное жизнеобеспечение — относительно новый термин, заменяющий понятие экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЕСМО). Экстракорпоральное жизнеобеспечение также включает методику экстракорпорального выведения углекислого газа (ECCО2R). Данный метод является модифицированным экстракорпоральным кровообращением, позволяющим провести оксигенацию и удаление углекислого газа во время «отдыха» легких.

Во время экстракорпорального жизнеобеспечения газообмен происходит без участия легких. Таким образом, легкие не подвергаются баротравме под действием искусственной вентиляции или токсическому воздействию кислорода при использовании FiO2 в токсичных концентрациях. Теоретически во время отдыха и поддержки способность легких к восстановлению увеличивается.

По результатам многоцентрового проспективного исследования экстракорпорального жизнеобеспечения с использованием экстракорпорального кровообращения, проведенного в конце 1970-х годов, улучшения выживаемости среди пациентов с тяжелым острым респираторным дистресс синдромом выявлено не было.

С другой стороны, данный метод успешно применялся при лечении новорожденных со стойкой легочной гипертензией и расценен как стандартный метод лечения пациентов данной группы. Технология метода подверглась значительным изменениям и по результатам более поздних исследований предполагается лучшая (по сравнению с историческим контролем) выживаемость среди взрослых с острым респираторным дистресс синдромом. Отсутствие параллельных контрольных групп и рандомизации затрудняет интерпретацию данных исследований. Основным осложнением экстракорпорального жизнеобеспечения являются кровотечения, вызванные необходимостью системной гепаринизации, и частая тромбоцитопения.

частичная жидкостная вентиляция

Кроме того, экстракорпоральное жизнеобеспечение является чрезвычайно трудоемким и дорогостоящим методом. Технические усовершенствования, такие как циркуляция связанного гепарина, могут частично решить многие из описанных проблем. ECCО2R все еще применяется в Европе. Тем не менее, в США среди пациентов с ОРДС, которым проводилось лечение с помощью ECCО2R, улучшения выживаемости не отмечалось. Применение катетера для внутривенного газообмена (IVOX) потенциально является менее инвазивным методом увеличения газообмена. Данное приспособление состоит из газопроницаемой мембраны из волокон с полой сердцевиной, обеспечивающей газообмен кислорода и углекислого газа.

Катетер через разрез на бедре устанавливают в нижнюю полую вену и соединяют с источником кислорода. При применении данного метода отмечаются значимые осложнения, включая обструкцию нижней полой вены и печеночной вены, кровотечение, тромбоцитопению и инфицирование.

Частичная жидкостная вентиляция

Внутритрахеальное введение перфторуглерода, вещества с низким поверхностным натяжением и высокой способностью растворять кислород и углекислый газ, по результатам исследований на животных улучшает газообмен и растяжимость легких. Частичная жидкостная вентиляция может улучшить механику легких за счет двух механизмов. Перфторуглерод может действовать как экзогенный сурфактант и снижает поверхностное натяжение альвеол, обеспечивая таким образом стабилизацию и поддерживая раскрытие альвеол. Кроме того, перфторуглерод заполняет альвеолы и физически растягивает легочную паренхиму.

Частичная жидкостная вентиляция может улучшить поверхностное натяжение, восстановить спавшиеся альвеолы, увеличить восстановление спавшихся альвеол и уменьшить вентиляционно-перфузионное несоответствие. Более того, теоретически данная процедура может обеспечивать очистку легких за счет удаления детрита и бактерий из альвеол, осуществлять непосредственную доставку лекарственных препаратов (таких как антибиотики) и регулировать альвеолярный воспалительный ответ. По результатам ретроспективного анализа рандомизированного исследования, проведенного в 2002 г., отмечены положительные аспекты данного метода, но также зарегистрированы такие осложнения, как брадикардия и гиперкапния (Hirschl et al).

- Читать далее "Ингаляции закиси азота при ОРДС. NO в терапии легочной гипертензии"

Оглавление темы "Острый респираторный дистресс синдром - ОРДС":
  1. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) на животе. Принципы
  2. Вдувание газа в трахею (ВГТ) при ОРДС. Принципы
  3. Высокочастотная искусственная вентиляция легких при ОРДС. Принципы
  4. Экстракорпоральное жизнеобеспечение при ОРДС. Частичная жидкостная вентиляция
  5. Ингаляции закиси азота при ОРДС. NO в терапии легочной гипертензии
  6. Заместитель сурфактанта при ОРДС. Применение
  7. Глюкокортикоиды при ОРДС. Показания
  8. Искусственное питание, лечение инфекций при ОРДС. Принципы
  9. Полиорганная недостаточность. Причины
  10. Абдоминальный компартмент синдром. Неокклюзионный некроз тонкого кишечника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: