Вдувание газа в трахею (ВГТ) при ОРДС. Принципы

Вдувание газа в трахею (ВГТ) является методикой, используемой для уменьшения вентиляционной недостаточности при искусственной вентиляции. Применение данного метода может понадобиться по нескольким причинам. У пациентов с ОРДС отмечается значимое увеличение вентиляции «мертвого пространства» в связи с микрососудистой облитерацией.

Более того, вентиляция с положительным давлением может в дальнейшем привести в усилению вентиляции «мертвого пространства» за счет перерастяжения альвеол и сдавления интестициального сосудистого русла. Методики искусственной вентиляции с контролем давления также могут приводить к снижению минутной вентиляции и гиперкарбии. Вдувание газа в трахею (ВГТ) осуществляется в виде продолжительного или стадийного вдувания свежего газа в центральные дыхательные пути.

Свежий газ вытесняет СО2, накопленный в анатомическом «мертвом пространстве», и усиливает перемешивание газа в дистальных отделах дыхательных путей. Удаление СО2 при вдувании газа в трахею (ВГТ) зависит от скорости тока газа и положения катетера. Более высокая скорость тока газа приводит к вытеснению большей порции углекислого газа из «мертвого пространства» и более выраженной дистальной турбулентности.
Дистальное положение катетера еще больше усиливает данный эффект. Точное положение кончика катетера не играет решающей роли при условии, что он находится на расстоянии нескольких сантиметров от карины.

вдувание газа в трахею

Вдувание газа в трахею увеличивает объем легких в конце выдоха за счет трех механизмов. Во-первых, часть движущей силы потока газа передается на альвеолы. Во-вторых, расположение катетера для вдувания газа в трахею внутри трахеи снижает площадь ее поперечного сечения, увеличивается сопротивление на выдохе и приводит к отсрочке опорожнения. И наконец, ток воздуха по катетеру вдоль эндотрахеальной трубки и вентиляционный круговорот во время выдоха могут привести к увеличению давления вследствие сопротивления, что препятствует току выдыхаемого из легких воздуха.

По результатам одного из исследований, в ходе которого вдувание газа в трахею использовалась у девяти из 69 пациентов с травмой, которым проводилось лечение острого респираторного дистресс синдрома пермиссивной геперкапнией, отмечено значимое улучшение рН, РСО2 и минутной вентиляции. Для дальнейшего определения роли вдувания газа в трахею в лечении пациентов с острым респираторным дистресс синдромом необходимы проспективные клинические исследования.

Вдувание газа в трахею характеризуется несколькими возможными осложнениями. При высокой скорости тока газа в дыхательных путях любое препятствие может привести к избыточному давлению и стать причиной баротравмы, венозной воздушной эмболии или гемодинамических нарушений. Мониторинг основных параметров вентиляции при вдувании газа в трахею затруднен. Другим осложнением является повреждение слизистой трахеи и бронхов под действием потока газа или кончика катетера.

Более того при неадекватном увлажнении вдуваемого газа может возникнуть сгущение и задержка секрета слизистых. И наконец, расположение катетера для вдувания газа в трахею внутри эндотрахеальной трубки влияет на аспирацию секрета из трахеи. Эндотрахеальные трубки новой конструкции с встроенным вдуванием газа в трахею решат многие из описанных проблем и облегчат применение вдувания газа в трахею.

- Читать далее "Высокочастотная искусственная вентиляция легких при ОРДС. Принципы"

Оглавление темы "Острый респираторный дистресс синдром - ОРДС":
  1. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) на животе. Принципы
  2. Вдувание газа в трахею (ВГТ) при ОРДС. Принципы
  3. Высокочастотная искусственная вентиляция легких при ОРДС. Принципы
  4. Экстракорпоральное жизнеобеспечение при ОРДС. Частичная жидкостная вентиляция
  5. Ингаляции закиси азота при ОРДС. NO в терапии легочной гипертензии
  6. Заместитель сурфактанта при ОРДС. Применение
  7. Глюкокортикоиды при ОРДС. Показания
  8. Искусственное питание, лечение инфекций при ОРДС. Принципы
  9. Полиорганная недостаточность. Причины
  10. Абдоминальный компартмент синдром. Неокклюзионный некроз тонкого кишечника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: