Допамин, добутамин в травматологии. Фармакокинетика

Допамин, добутамин в травматологии. Фармакокинетика

Допамин является природным катехоламином, обладающим несколькими эффектами, включая увеличение ЧСС, сократимости и периферическую вазоконстрикцию. В первую очередь его используют для поддержания перфузии головного мозга, сердца и почек. Допамин действует на а-и b-адренорецепторы, а также на DA1 и DA2 дофаминовые рецепторы.

Эффекты допамина классифицируют в зависимости от дозы. В средних дозах (3-5 мкг/кг/мин) допамин преимущественно стимулирует b-адренорецепторы сердца, повышая сократимость и сердечный выброс. В течение многих лет считалось, что в низких дозах (1-3 мкг/кг/мин), называемых также «почечными», допамин повышает почечный кровоток и поддерживает диурез посредством активации DA1 и DA2 рецепторов.

Последние исследования показали, что индивидуальные особенности фармакокинетики препарата делают слабой корреляцию между вводимыми дозами допамина и уровнем его в крови. В низких дозах допамин действует на проксимальные почечные канальцы, увеличивая доставку натрия к клеткам канальцев, повышая их потребность в кислороде, что ведет к натрийурезу. Два мета-анализа и крупное проспективное, двойное слепое рандомизированное исследование не подтвердили мнение о протективных свойствах допамина в отношении почек при острой почечной недостаточности у пациентов в критическом состоянии.

Применение допамина в низкой дозировке для поддержания почечного кровотока и снижения вероятности возникновения острой почечной недостаточности, поэтому, является недоказанным. В высоких дозах (10 мкг/кг/мин) преобладает эффект вазоконстрикции вследствие стимуляции а-адренорецепторов. В результате применения допамина в такой дозе может развиться спазм коронарных сосудов, стенокардия и увеличение ДЗЛА. Рост постнагрузки из-за вазоконстрикции наряду с учащением сердечных сокращений ведет к увеличению потребности и потребления миокардом кислорода. У пациента с гиповолемией тахикардию может вызвать применение допамина в любой дозировке.

Значительное увеличение ЧСС повышает потребность миокарда в кислороде и усугубляет сердечно-сосудистую недостаточность. В связи с разнообразными свойствами допамина его дозозависимый эффект достаточно условный. Необходимо помнить, что «низкие дозы» (1-3 мкг/кг/мин) могут обладать нежелательным эффектом «средних» (3-5 мкг/кг/мин) и «высоких доз» (>10 мкг/кг/мин).

Добутамин

Добутамин является синтетическим катехоламином с преимущественно b-адренергическими эффектами и незначительными а1-адренергическими свойствами. В первую очередь допамин обладает инотропным действием, повышая сократимость и оказывая минимальное влияние на ЧСС. Данный препарат имеет также слабую активность в отношении b2-адренорецепторов. Увеличение сократимости и снижение постнагрузки в сочетании вызывают улучшение функции левого желудочка.

Важно то, что увеличение сердечного выброса происходит без увеличения потребления миокардом кислорода. Благодаря своим свойствам вазодилататора, добутамин может снижать артериальное давление и идеально подходит для пациентов с низким сердечным выбросом. Добутамин по этой причине должен быть инотропным препаратом выбора в ситуациях с низким сердечным выбросом при условии адекватной преднагрузки.

Два крупных проспективных исследования, включавших пациентов в критическом состоянии, не показали положительного влияния добутамина на повышение доставки кислорода выше нормальных значений. Вероятно, подобные результаты объясняются неспособностью периферическими тканями утилизировать добавочный кислород.

- Читать далее "Эпинефрин (адреналин), норэпинефрин (норадреналин) в травматологии. Фармакокинетика"

Оглавление темы "Кардиотропная терапия в травматологии":