Миокардиальная недостаточность в травматологии. Причины

Определение миокардиальной недостаточности можно дать на основании понятий об измененных пред- и постнагрузки, сократимости и частоте сердечных сокращений. Причинами развития миокардиальной недостаточности у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство или травму, наиболее часто становятся системная гиповолемия (то есть, неадекватная преднагрузка) в результате кровотечения или секвестрации жидкости в третьем пространстве.

Другие причинами сниженного сердечного выброса являются изменения сократительной способности миокарда. Возникшая ишемия миокарда может привести к появлению участков со сниженной сократимостью и уменьшению сердечного выброса. Любые метаболические нарушения на клеточном уровне также ведут к изменению сократительной способности сердечной мышцы. Данное состояние обычно развивается при сепсисе, после эпизодов остановки сердечной деятельности или сердечно-легочного шунтирования.

Прямое физическое повреждение сердца, как при тупой травме груди, может вызвать ушиб миокарда, снижение сократимости и сердечного выброса. В настоящее время не существует оптимального алгоритма диагностики миокардиальной недостаточности у пациентов в критическом состоянии. В данной главе мы обсуждаем способы оценки функции сердца, уделяя особое внимание измерению центрального венозного давления (ЦВД), использованию легочного катетера Свана-Ганца, эхокардиографии и неинвазивным методикам.

миокардиальная недостаточность

Немедленно начатая терапия, направленная на увеличение преднагрузки и восстановление внутрисосудистого объема даст положительный эффект. В зависимости от степени гиповолемии в большинстве случаев эффект от терапии становится заметным уже при применении растворов кристаллоидов. В случае продолжающегося кровотечения и неэффективности кристаллоидных растворов, может понадобиться трансфузия компонентов крови.
Нормализация частоты сердечных сокращений и артериального давления наряду с адекватным диурезом являются простыми и надежными показателями адекватно восполненного внутрисосудистого объема.

Во время проведения инфузионной терапии, особое внимание следует обращать на температуру тела пациента. Многочисленнные исследования показали, что гипотермия вызывает значительное угнетение как систолической, так и диастолической функций желудочка. Использование подогретых инфузионных сред быстро восстанавливает диастолическую функцию левого желудочка, в то время как восстановление его систолической функции занимает больше времени. Возможно, что это объясняется продолженным влиянием гипотермии на процессы возбуждения-сокращения, связанные с актин-миозиновым комплексом.

Существует много лекарственных препаратов для терапии миокардиальной недостаточности. Выбор препарата зависит от конкретной клинической ситуации. В широком смысле, данную группу лекарств можно классифицировать на те, которые непосредственно воздействуют на сосудистую стенку, вызывая вазоадилатацию или вазоконстрикцию) и те, которые повышают сократимость миокарда.
Некоторые препараты имеют смешанный механизм действия.

- Читать далее "Допамин, добутамин в травматологии. Фармакокинетика"

Оглавление темы "Кардиотропная терапия в травматологии":
  1. Сократимость миокарда. Частота сердечных сокращений
  2. Миокардиальная недостаточность в травматологии. Причины
  3. Допамин, добутамин в травматологии. Фармакокинетика
  4. Эпинефрин (адреналин), норэпинефрин (норадреналин) в травматологии. Фармакокинетика
  5. Амринон и милринон в травматологии. Фармакокинетика
  6. Вазопрессин в травматологии. Фармакокинетика
  7. Нитраты в травматологии. Фармакокинетика
  8. Стероиды в травматологии. Внутриаортапьная баллонная контрпульсация
  9. Центральное венозное давление (ЦВД). Флотирующие легочные катетеры
  10. Эхокардиография. Сатурация смешанной венозной крови (SvО2)

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: