Эпинефрин (адреналин), норэпинефрин (норадреналин) в травматологии. Фармакокинетика
Эпинефрин относится к эндогенным катехоламинам с а- и b-адренергической активностью. В низких дозах эпинефрин проявляет в основном b-адренергические эффекты, повышая сократимость миокарда и снижая системное сосудистое сопротивление.
Несмотря на это, нет существенных подтверждений тому, что эпинефрин превосходит добутамин в лечении состояний с низким сердечным выбросом (например, инфаркта миокарда). При недостаточной преднагрузке эпинефрин может снижать артериальное давление.
У пациентов с септическим шоком, которым было проведено адекватное восполнение внутрисосудистого объема, эпинефрин повышает ЧСС, ударный объем (и таким образом, сердечный выброс), а также системную доставку кислорода без изменения сосудистого тонуса. В более высоких дозах, преобладают а-адренергические эффекты, увеличивается системное сосудистое сопротивление и артериальное давление. К показаниям относят состояния с желудочковой дисфункцией, рефрактерной к допамину и добутамину.
Эпинефрин следует применять с осторожностью, поскольку вероятно возникновение спазма почечных сосудов, аритмий, повышение потребления и потребности в кислороде миокарда. Часто наблюдаются метаболические нарушения, включая гипо- и гиперкалиемии, гипергликемию и кетоацидоз.
Эпинефрин увеличивает уровень лактата в крови у пациентов после сердечно-легочного шунтирования, а также при септическом шоке, вероятно, из-за повышенной экстракции кислорода из тканей в отсутствии его адекватной доставки.
Норэпинефрин (норадреналин) в травматологии
Норэпинефрин является эндогенным симпатическим нейротрансмиттером с а- и b-адренергическими свойствами. В высоких дозах преобладает активность в отношении а-адренорецепторов, что проявляется повышением сосудистого сопротивления и артериального давления. Поскольку норэпинефрин обладает свойством вызывать сильнейшую вазоконстикцию, его относят к препаратам резерва и применяют при неэффективности инфузионной терапии и других инотропных препаратов.
Однако в низких дозах преобладают эффекты активации b-адренорецепторов, повышается ЧСС и сократимость миокарда. В особенности, его применение в низких дозах при правожелудочковой недостаточности улучшает функцию сердца без отрицательного влияния на висцеральную перфузию. Норэпинефрин, кроме того, широко используют в терапии шока при черепно-мозговой травме, так как вазоспазм, который он вызывает, не распространяется на сосуды головного мозга.
Данная особенность делает его идеальным препаратом для поддержания церебрального перфузионного давления.
- Читать далее "Амринон и милринон в травматологии. Фармакокинетика"
Оглавление темы "Кардиотропная терапия в травматологии":- Сократимость миокарда. Частота сердечных сокращений
- Миокардиальная недостаточность в травматологии. Причины
- Допамин, добутамин в травматологии. Фармакокинетика
- Эпинефрин (адреналин), норэпинефрин (норадреналин) в травматологии. Фармакокинетика
- Амринон и милринон в травматологии. Фармакокинетика
- Вазопрессин в травматологии. Фармакокинетика
- Нитраты в травматологии. Фармакокинетика
- Стероиды в травматологии. Внутриаортапьная баллонная контрпульсация
- Центральное венозное давление (ЦВД). Флотирующие легочные катетеры
- Эхокардиография. Сатурация смешанной венозной крови (SvО2)