Нитраты в травматологии. Фармакокинетика

Нитраты снижают сосудистый тонус, позволяя тем самым изменять пред- и постнагрузку. Самой типичной ситуацией, в которой применяют нитраты, является состояние с повышенным сосудистым сопротивлением. Натрия нитропруссид действует преимущественно на гладкую мускулатуру артерий, уменьшая постнагрузку.

Препарат начинает действовать быстро, и также быстро заканчиваются его эффекты после прекращения инфузии. При титровании дозы нитропруссида натрия, снижение системного сосудистого сопротивления необходимо осуществлять с одновременным увеличением сердечного выброса для поддержания относительно постоянного артериального давления.
Препарат также оказывает мягкое сосудорасширяющее действие на венозную стенку, что может вызвать увеличение венозной емкости и снижение преднагрузки.

Нитропруссид натрия следует применять с осторожностью, поскольку он может вызвать интоксикацию цианидами. Ион железа, содержащийся в этом препарате, реагирует с сульфгидрильными группами в эритроцитах с образованием цианидов. Токсичность проявляется, когда его продукция превышает способность печени метаболизировать цианид в тиоцианат. Обычно интоксикация наблюдается при скорости инфузии, превышающей 10 мкг/кг/мин, или при длительной терапии (несколько дней).

нитропруссид натрия

Токсичность проявляется необъяснимым ростом напряжения кислорода в смешанной венозной крови как результат сниженного потребления кислорода. Лечение проводят нитритом натрия, являющимся альтернативным субстратом для иона цианида. Нитрит натрия также превращает гемоглобин в метгемо-глобин с образованием иона трехвалентного железа, который конкурирует с ионом железа за ион цианида в системе цитохромов. При явлениях метгемоглобинемии, которая может возникнуть при лечении нитритом натрия, применяют метиленовый синий.

Нитроглицерин, сильный артериальный и венозный ва-зодилататор, является эффективным лекарственным средством при повышенных пред- и постнагрузке. Действие препарата дозозависимое. При низких дозах (5-20 мг/мин) он преимущественно повышает венозную емкость, при высоких (> 20мг/мин) — снижает тонус артерий. Побочные эффекты связаны с резким падением артериального и венозного тонуса и быстро устраняются прекращением введения препарата.

Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5, такие как силденафил, с успехом применяли для терапии первичной легочной гипертензии. Однако их использование при легочной гипертензии, обусловленной ОРДС или в острой ситуации не было достаточно изучено. Необходимы дальнейшие исследования по применению данной группы препаратов в лечении вторичной или остро возникшей легочной гипертензии.

- Читать далее "Стероиды в травматологии. Внутриаортапьная баллонная контрпульсация"

Оглавление темы "Кардиотропная терапия в травматологии":
  1. Сократимость миокарда. Частота сердечных сокращений
  2. Миокардиальная недостаточность в травматологии. Причины
  3. Допамин, добутамин в травматологии. Фармакокинетика
  4. Эпинефрин (адреналин), норэпинефрин (норадреналин) в травматологии. Фармакокинетика
  5. Амринон и милринон в травматологии. Фармакокинетика
  6. Вазопрессин в травматологии. Фармакокинетика
  7. Нитраты в травматологии. Фармакокинетика
  8. Стероиды в травматологии. Внутриаортапьная баллонная контрпульсация
  9. Центральное венозное давление (ЦВД). Флотирующие легочные катетеры
  10. Эхокардиография. Сатурация смешанной венозной крови (SvО2)

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: