Эндопротезирование головки бедра. Методика эндопротезирования головки бедра

Протезирование головки бедра показано при медиальных переломах шейки бедра с нарушением кровоснабжения головки к ложных суставах шейки бедра у пациентов старше 65 лет.

Протезирование головки бедра противопоказано при переломах вертлужной впадины, посттравматическом коксартрозе, врожденной дисплазии тазобедренного сустава с различными вариантами изменения формы сустава (врожденный вывих или подвывих бедра, протрузия вертлужной впадины, вальгусная, вирусная деформация). Протезирование головки белра также противопоказано при воспалительных заболеваниях, ревматоидном артрите, полиартрите, моноартрите, туберкулезе, неспецифической инфекции, болезни Мари-Бехтерева, а также при идиоматических заболеваниях: коксартрозе, болезни Пертеса.

При выборе способа протезирования следует учитывать рекомендуемые L. Spotorno 4 параметра: пол, возраст, индекс Сингха, кортико-морфологический индекс, описываемые в следующем разделе.

Протезирование головки бедра следует проводить в условиях резервной операционной при соблюдении строжайшей асептики, при высокой дисциплине персонала, работающего в операционной. Пациента накануне операции моют, обрабатывают кожу растворами антисептиков, надевают стерильное белье. За сутки до операции назначают антибиотики.

Операцию проводят под наркозом или (лучше) под эпидуральной анестезией. Производят трансглютеальный разрез длиной 20 см, у тучных больных длину разреза увеличивают. Широкую фасцию рассекают по линии кожного разреза, мышцы растягивают, не повреждая кровеносных сосудов.

протезирование головки бедра

После вскрытия капсулы с помощью трех ретракторов Хомана экспонируют перелом. Конец первого острого ретрактора помешают под переднюю губу вертлужной впадины, второй, короткий, — сверху шейки, третий (широкий тупой) -снизу шейки. С целью достижения более широкого доступа к тазобедренному суставу и во избежание повреждения в ходе дальнейшей операции средней ягодичной мышцы, отсекают ее переднюю часть у места прикрепления к большому вертелу. После введения протеза эту часть мышцы тщательно ушивают. Согнутую в коленном суставе ногу ротируют кнаружи с одновременной аддукцией. Голень принимает горизонтальное положение, что позволяет обработать проксимальный конец бедренной кости, точно ввести протез.
Удаляют головку бедра с помощью штопора, шейку резецируют, как правило, на 1 см выше уровня малого вертела.

Вскрывают медуллярный канал с помощью пилки, узкого долота и костной ложки, расширяют его прямым сверлом, затем обрабатывают рашпилями, начиная с самого малого размера, контролируя антеверсию в 10-15 °. Последний размер рашпиля забивают в костномозговой канал ло погружения структурной части.

В подготовленный канал ножку протеза вводят руками, а затем с помощью специального переходника с резьбой забивают ее легкими ударами молотка. Измеряют диаметр удаленной головки специальным измерителем или штанген-циркулем и подбирают аналогичный размер головки протеза. Из трех размеров головки, отличающихся глубиной посадки на ножку, выбирают такую, которая обеспечивает расположение центра головки на уровне большого вертела. При более глубоком погружении головки возникает ослабление мышц тазобедренного сустава - эффект ямки.

Вправляют головку протеза в вертлужную впадину давлением нейлонового импактора, тягой за конечность по оси и внутренней ротацией. Производят послойное вакуумное дренирование раны и ее ушивание.

В послеоперационный период для профилактики осложнений воспалительного характера назначают антибиотики. Однократную дозу антибиотиков вводят внутривенно до или во время операции. После операции антибиотики назначают в течение 7-10 дней.

Положение больного после операции на спине, под большой вертел оперированной нога подкладывают подушку, для того чтобы конечность находилась в положении внутренней ротации. Для предупреждения чрезмерных ротационных движении в тазобедренном суставе в первые недели после операции тумбочку ставят на стороне оперированного бедра. Для предупреждения приведения бедра в первые недели при положении пациента на боку между ногами следует помещать подушку. Не рекомендуются крайние движения в суставах: нельзя сидеть в низком кресле, так как при этом возможно сгибание в тазобедренном суставе более 90°. Для предупреждения тромбоза следует бинтовать ноги до паховой области. Редон-дренаж удаляют через 24-48 ч, изометрическую гимнастику для четырехглавой мышцы, пассивную мобилизацию суставов рекомендуют со 2-го дня, сидеть в постели — с 3-5-го дня, ходить с частичной нагрузкой ноги — через 6 нед, с полной нагрузкой — через 3 мес.

- Читать далее "Тотальное бесцементное протезировоние тазобедренного сустава. Техника протезирования тазобедренного сустава"

Оглавление темы "Вывих бедра. Перелом бедра":
1. Хирургические доступы при переломе вертлужной впадины. Остеосинтез вертлужной впадины
2. Перелом передней опоры. Задний тип нестабильности тазобедренного сустава
3. Реабилитация при переломе вертлужной впадины. Осложнения перелома вертлужной впадины
4. Вывих бедра. Клиника и диагностика вывиха бедра
5. Лечение вывиха бедра. Методы вправления вывиха бедра
6. Вывих бедра с переломом головки. Переломы шейки бедренной кости
7. Клиника и диагностика перелома шейки бедра. Лечение перелома шейки бедра
8. Методы фиксации перелома шейки бедра. Остеосинтез шейки бедра винтами
9. Эндопротезирование головки бедра. Методика эндопротезирования головки бедра
10. Тотальное бесцементное протезировоние тазобедренного сустава. Техника протезирования тазобедренного сустава

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: