Для оперативного лечения переломов вертлужной впадины обычно применяют 4 хирургических доступа, хотя нет ни одного идеального для всех видов переломов. Хирург должен владеть несколькими хирургическими доступами и выбирать такой, который наиболее удобен при определенном типе перелома. В большинстве случаев для репозиции и фиксации перелома применяют один из нижеприведенных хирургических доступов.

1. Хирургический доступ Кохера-Лангенбека применяют для остеосинтеза перелома заднего края и задней опоры вертлужной впадины.
2. Прямой латеральный доступ применяют для остеосинтеза задней опоры, крыши и половины крыла вертлужнои впадины. При необходимости можно выполнить остеосиитез передней опоры.
3. Подвздошно- паховый хирургический доступ является основным для остеосинтеза передней опоры, задняя опора также может быть экспонирована у ее внутреннего края. Обычно доступ применяют при поперечных переломах вертлужнои впадины типа В.
4. Подвздошно-бедренный хирургический доступ дает лучшую экспозицию обеих опор и квадрилатеральной поверхности безымянной кости. Доступ особенно полезен при застарелых переломах, в случаях, когда должна разрушаться костная мозоль или производиться остеотомия.

M.Muller, MAgglower, R.Shneider, H.Willenegger (1990) при переломах типа А1, А2 рекомендуют хирургический доступ Кохера-Лангенбека, при переломах А1, — подвздошно-паховый Доступ. При переломах типа В, они рекомендуют прямой латеральный или доступ Кохера-Лангенбека, при переломах В2 - Кохера-Лангенбека, подвздошно-паховый доступ или латерально-боковой, а при трудностях - подвздошно-бедренный доступ. Последний применяют также для остесинтеза перелома типа В2, а для остеосинтеза переломов типа В, — пахово-подвздошный доступ. Для фиксации переломов типа С1, С2, С3 применяют подвздошно-паховый или подвздошно-бедренный доступ. Для фиксации перелома С2 можно также применять доступ Кохера-Лангенбека или прямой латеральный доступ.

Для остеосинтеза вертлужной впадины применяют некоторые специальные инструменты, такие, как репозициониые щипцы, щипцы Фарабефа, винт Шанца с ручкой или экстрактор головки. Как правило, для остеосинтеза перелома заднего края вертлужной впадины применяют такую технику: в положении больного на здоровом боку производят разрез кожи от точки, расположенной между верхней и нижней остями подвздошной кости, к верхушке большого вертела и на 3-5 см ниже нее. Большую ягодичную мышцу расслаивают по ходу ее волокон и линии кожного разреза. Находят седалищный нерв и блокируют его 1 % раствором новокаина, отводят кзади. Сухожилия грушевидной, близнечной, внутренней запирательной мышц пересекают, отступя на 1 -2 см ниже от вертела. Производят осмотр вывихнутой головки бедра и вертлужной впадины, удаляют свободно лежащие во впадине мелкие фрагменты, отсекают культю круглой связки. Вправляют вывих головки бедра, выделяют фрагмент или фрагменты заднего края впадины.

Целесообразно сохранить связь отломка с мягкими тканями, хотя иногда с целью идеальной репозиции приходится выделять его. Перелом сопоставляют и фиксируют двумя маллеолярными или кортикальными винтами, под головки которых подкладывают шайбы. Для того чтобы винты не попали в полость сустава, рекомендуют вначале рассверлить отверстие для винтов в отломке, затем проконтролировать направление введения винтов, вновь репонировать фрагмент и зафиксировать его винтами.

При оскольчатых переломах для остеосинтеза применяют реконструктивную пластину, при раздробленных и застарелых переломах задний край приходится формировать из трансплантата, взятого из подвздошной кости. Последний фиксируют реконструктивной пластиной.

После остеосинтеза сшивают разорванную капсулу, мышцы и сухожилия, наружные ротаторы фиксируют к месту прикрепления, производят вакуумное дренирование и ушивание раны.

Остеосинтез поперечного перелома типа В чаще выполняют из пахово-подвздошного или прямого латерального хирургического доступа. При применении последнего положение больного на здоровом боку. Разрез длиной 25 см производят от гребня подвздошной кости к верхушке большого вертела и ниже него.

При поперечных переломах почти всегда возникает наружная ротация таза, поэтому репозицию производят тягой и ротационными движениями в тазобедренном суставе. Гарантированного визуального контроля в данной ситуации обычно нет, поэтому контроль за качеством репозиции осуществляют пальцем, определяя наличие ступеньки. При большом диастазе между фрагментами репозицию производят при помощи репозиционных щипцов.

С этой целью, отступя от линии перелома на 1 -2 см, вводят винты и захватом репозиционных щипцов сближают их между собой После репозиции отломков и устранения щели между ними по форме кости моделируют реконструктивную пластину и фиксируют ее 4-6 спонгиозными винтами. Пластину укладывают позади вертлужной впадины.
В некоторых случаях перелома задней колонны фиксация может быть выполнена винтом вдоль длинной оси передней и задней опор.

При переломах В1,В2,С1,С2, остеосинтез выполняют, применяя преимущественно подвздошно-паховый или (в трудных случаях) подвздошно-бедренный хирургический доступ. Последний дает лучшую экспозицию латеральной поверхности безымянной кости и обеих опор.

- Читать далее "Перелом передней опоры. Задний тип нестабильности тазобедренного сустава"