Хирургические доступы при переломе вертлужной впадины. Остеосинтез вертлужной впадины

Для оперативного лечения переломов вертлужной впадины обычно применяют 4 хирургических доступа, хотя нет ни одного идеального для всех видов переломов. Хирург должен владеть несколькими хирургическими доступами и выбирать такой, который наиболее удобен при определенном типе перелома. В большинстве случаев для репозиции и фиксации перелома применяют один из нижеприведенных хирургических доступов.

1. Хирургический доступ Кохера-Лангенбека применяют для остеосинтеза перелома заднего края и задней опоры вертлужной впадины.
2. Прямой латеральный доступ применяют для остеосинтеза задней опоры, крыши и половины крыла вертлужнои впадины. При необходимости можно выполнить остеосиитез передней опоры.
3. Подвздошно- паховый хирургический доступ является основным для остеосинтеза передней опоры, задняя опора также может быть экспонирована у ее внутреннего края. Обычно доступ применяют при поперечных переломах вертлужнои впадины типа В.
4. Подвздошно-бедренный хирургический доступ дает лучшую экспозицию обеих опор и квадрилатеральной поверхности безымянной кости. Доступ особенно полезен при застарелых переломах, в случаях, когда должна разрушаться костная мозоль или производиться остеотомия.

M.Muller, MAgglower, R.Shneider, H.Willenegger (1990) при переломах типа А1, А2 рекомендуют хирургический доступ Кохера-Лангенбека, при переломах А1, — подвздошно-паховый Доступ. При переломах типа В, они рекомендуют прямой латеральный или доступ Кохера-Лангенбека, при переломах В2 - Кохера-Лангенбека, подвздошно-паховый доступ или латерально-боковой, а при трудностях - подвздошно-бедренный доступ. Последний применяют также для остесинтеза перелома типа В2, а для остеосинтеза переломов типа В, — пахово-подвздошный доступ. Для фиксации переломов типа С1, С2, С3 применяют подвздошно-паховый или подвздошно-бедренный доступ. Для фиксации перелома С2 можно также применять доступ Кохера-Лангенбека или прямой латеральный доступ.

Для остеосинтеза вертлужной впадины применяют некоторые специальные инструменты, такие, как репозициониые щипцы, щипцы Фарабефа, винт Шанца с ручкой или экстрактор головки. Как правило, для остеосинтеза перелома заднего края вертлужной впадины применяют такую технику: в положении больного на здоровом боку производят разрез кожи от точки, расположенной между верхней и нижней остями подвздошной кости, к верхушке большого вертела и на 3-5 см ниже нее. Большую ягодичную мышцу расслаивают по ходу ее волокон и линии кожного разреза. Находят седалищный нерв и блокируют его 1 % раствором новокаина, отводят кзади. Сухожилия грушевидной, близнечной, внутренней запирательной мышц пересекают, отступя на 1 -2 см ниже от вертела. Производят осмотр вывихнутой головки бедра и вертлужной впадины, удаляют свободно лежащие во впадине мелкие фрагменты, отсекают культю круглой связки. Вправляют вывих головки бедра, выделяют фрагмент или фрагменты заднего края впадины.

доступ к вертлужной впадине

Целесообразно сохранить связь отломка с мягкими тканями, хотя иногда с целью идеальной репозиции приходится выделять его. Перелом сопоставляют и фиксируют двумя маллеолярными или кортикальными винтами, под головки которых подкладывают шайбы. Для того чтобы винты не попали в полость сустава, рекомендуют вначале рассверлить отверстие для винтов в отломке, затем проконтролировать направление введения винтов, вновь репонировать фрагмент и зафиксировать его винтами.

При оскольчатых переломах для остеосинтеза применяют реконструктивную пластину, при раздробленных и застарелых переломах задний край приходится формировать из трансплантата, взятого из подвздошной кости. Последний фиксируют реконструктивной пластиной.

После остеосинтеза сшивают разорванную капсулу, мышцы и сухожилия, наружные ротаторы фиксируют к месту прикрепления, производят вакуумное дренирование и ушивание раны.

Остеосинтез поперечного перелома типа В чаще выполняют из пахово-подвздошного или прямого латерального хирургического доступа. При применении последнего положение больного на здоровом боку. Разрез длиной 25 см производят от гребня подвздошной кости к верхушке большого вертела и ниже него.

При поперечных переломах почти всегда возникает наружная ротация таза, поэтому репозицию производят тягой и ротационными движениями в тазобедренном суставе. Гарантированного визуального контроля в данной ситуации обычно нет, поэтому контроль за качеством репозиции осуществляют пальцем, определяя наличие ступеньки. При большом диастазе между фрагментами репозицию производят при помощи репозиционных щипцов.

С этой целью, отступя от линии перелома на 1 -2 см, вводят винты и захватом репозиционных щипцов сближают их между собой После репозиции отломков и устранения щели между ними по форме кости моделируют реконструктивную пластину и фиксируют ее 4-6 спонгиозными винтами. Пластину укладывают позади вертлужной впадины.
В некоторых случаях перелома задней колонны фиксация может быть выполнена винтом вдоль длинной оси передней и задней опор.

При переломах В1,В2,С1,С2, остеосинтез выполняют, применяя преимущественно подвздошно-паховый или (в трудных случаях) подвздошно-бедренный хирургический доступ. Последний дает лучшую экспозицию латеральной поверхности безымянной кости и обеих опор.

- Читать далее "Перелом передней опоры. Задний тип нестабильности тазобедренного сустава"

Оглавление темы "Вывих бедра. Перелом бедра":
1. Хирургические доступы при переломе вертлужной впадины. Остеосинтез вертлужной впадины
2. Перелом передней опоры. Задний тип нестабильности тазобедренного сустава
3. Реабилитация при переломе вертлужной впадины. Осложнения перелома вертлужной впадины
4. Вывих бедра. Клиника и диагностика вывиха бедра
5. Лечение вывиха бедра. Методы вправления вывиха бедра
6. Вывих бедра с переломом головки. Переломы шейки бедренной кости
7. Клиника и диагностика перелома шейки бедра. Лечение перелома шейки бедра
8. Методы фиксации перелома шейки бедра. Остеосинтез шейки бедра винтами
9. Эндопротезирование головки бедра. Методика эндопротезирования головки бедра
10. Тотальное бесцементное протезировоние тазобедренного сустава. Техника протезирования тазобедренного сустава

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: