До применения компьютерной томографии перелом передней опоры считался редким повреждением вертлужной впадины. С помощью компьютерной томографической диагностики удалось показать, что переломы верхней ветви лонной кости часто достигают до нижней опоры тазобедренного сустава и захватывают сустав. Поскольку эти переломы не касаются несущей нагрузку части вертлужной впадины, хирургическое лечение не показано и консервативное лечение всегда дает хорошие результаты.

Поперечный перелом, который достигает нижней части вертлужной впадины, то есть проходит через Fossa acetabulum, обычно можно лечить без операции методом продольного скелетного вытяжения. При этом медиальная стенка вертлужной впадины образует опору, которая препятствует дальнейшему смещению.

Двойные переломы опор без большого смещения задней опоры могут полностью быть внесуставными. Если задняя опора смещена незначительно, то вытяжение может быть окончательным лечением. Лучшей возможностью контроля смещения задней опоры является косой снимок. Если при компьютерно-томографическом обследовании будет виден большой фрагмент в верхней части вертлужной впадины, то консервативное лечение не приведет к цели.

Задний тип нестабильности тазобедренного сустава. Если задний край вертлужной впадины явно смещен, так что сустав нестабилен, то во всех случаях показана открытая репозиция и стабилизация. Переломы задней стенки могут быть изолированными или сочетаться с переломами задней опоры, поперечными переломами и двойными переломами опор. Поскольку повреждения задней стенки обычно возникают из-за толчка по согнутым коленям, то врач должен тщательно обследовать этот сустав. Особое внимание при этом следует уделить надколеннику, определению заднего подвывиха в коленном суставе и отрыву задней крестообразной связки. При переломе задней стенки с высокой степенью вероятности можно ожидать обратимых и необратимых повреждений седалищного нерва

При смещенных переломах свода вертлужной впадины типичным является перелом с тремя отломками, которые частично покрыты суставным хрящом и(или) повернуты на 90°. В этом случае обязательна открытая репозиция и стабилизация, чтобы восстановить сустав.

Высокий поперечный или Т-образный перелом - это срезные переломы, которые разрушают верхнюю часть свода и их трудно восстановить закрытым способом. Часто возникает интерпозиция мягких тканей, из-за чего репозиция невозможна. Если репозиция все же достигается, то результат не может поддерживаться при консервативном лечении, в связи с чем отдаленные результаты неудовлетворительны.

При смещенных двойных переломах опор вертлужной впадины острый конец подвздошной кости часто входит в сустав и вызывает выраженное смещение отломков, что лучше изображается с помощью компьютерной томографии. Поэтому в таком случае надежнее прибегать к открытой репозиции и стабилизации.

Большие костные отломки, лежащие в суставе, действуют как препятствие для анатомической репозиции и поэтому могут значительно нарушать нормальные биомеханические функции сустава. Эти фрагменты видны на компьютерной томограмме. Их следует удалять хирургическим путем как можно скорее после травмы, так как механические повреждения суставного хряща могут привести к преждевременному артрозу. Иногда маленький отломок находится внутри вертлужной впадины и его можно идентифицировать с помощью компьютерной томографии. При этом часто речь идет об отрыве от кости ligamentum capitis femoris. Эта связка может быть вырвана как из головки бедренной кости, так и из верт-лужной впадины. Если эти костные отломки лежат в вертлужной впадине и не влияют на конгруэнтность и функцию сустава, то их удалять необязательно.

Из других показаний к операции следует иметь в виду ситуацию, когда седалищный или бедренный нерв попадает между костными фрагментами, в результате чего возникает его парез. В этих случаях необходимо производить ревизию нервов, репозицию и стабилизацию перелома.

При повреждении бедренной артерии, которое встречается преимущественно при переломах передней опоры, следует производить реконструкцию и стабилизацию сустава.

При одностороннем переломе бедра и комплексном повреждении связочного аппарата коленного сустава показано лечение этиx травм, так как лечение перелома вертлужной впадины путем продольного вытяжения после стабилизации бедра или после реконструкции связок может быть затруднительным.

- Читать далее "Реабилитация при переломе вертлужной впадины. Осложнения перелома вертлужной впадины"