Головка бедра удерживается в вертлужной впадине тугой суставной капсулой, поэтому вывих в тазобедренном суставе является тяжелой травмой. Этот вид травмы возникает при дорожно-транспортных происшествиях и при падении с высоты. Различают передние и задние вывихи головки бедра. К передним вывихам относят запирательный и лонный, к задним - подвздошный и запирательный. В большинстве случаев наблюдается подвздошный вывих, при котором головка бедра смешается кзади и вверх, в результате чего и возникает задний вывих. При седалищном вывихе головка бедра расположена позади вертлужной впадины поверх седалищного бугра. Реже встречаются лонный и запирательный вывихи. Особой формой вывиха является «центральный» вывих головки бедра в малый таз через разрушенную вертлужную впадину.

Из сопутствующих повреждений наиболее часто наблюдаются травмы, возникающие по типу цепной реакции: типичный перелом пилона, разрыв крестообразной связки, перелом бедра, задний вывих головки бедра.

К сопутствующим повреждениям относят также отрыв крыши вертлужной впадины, перелом головки бедренной кости. При седалищном вывихе возможно повреждение седалищного нерва. Редкий вывих вперед может быть причиной тракционного повреждения бедренного нерва.

Вывих является причиной разрыва связочно-капсульного аппарата, частичного или полного разрыва сосудов, снабжающих головку бедренной кости (передняя и задняя артерии, огибающие бедро).

Клиника и диагностика вывиха бедра

При заднем вывихе наблюдается укорочение конечности, легкое сгибание, внутренняя ротация и приведение в суставе.
При переднем вывихе - легкое сгибание, укорочение, отведение и наружная ротация. Дифференциальную диагностику следует проводить с переломом в проксимальном отделе бедра, причем в последнем случае нога укорочена и ротирована кнаружи.

При седалищном вывихе возможны нарушения иннервации седалищного нерва, чаще всего проявляющиеся клиникой травматического неврита малоберцового нерва, то есть нарушением активного тыльного сгибания стопы и нарушением чувствительности на тыле стопы.

При вывихе вперед возможна ишемия ноги, возникающая в течение 1 ч после репозиции. Возможно одновременное повреждение седалищного нерва. Диагноз несложно установить на основании осмотра, но обязательно рентгенологическое обследование. При сопутствующих повреждениях вертлужной впадины необходимы дополнительные аксиальные снимки и компьютерная томография. При оценке рентгеновских снимков следует искать такие сопутствующие повреждения, как отрыв крыши вертлужной впадины, перелом головки или шейки бедра.

- Читать далее "Лечение вывиха бедра. Методы вправления вывиха бедра"