Лечение вывиха бедра. Методы вправления вывиха бедра

Следует производить неотложное вправление вывиха бедра с целью предупреждения возникновения некроза головки, повреждения хряща и сосудов. Это необходимо при сопутствующих повреждениях тазового кольца, переломах вертлужной впадины и проксимального отдела бедра. При интерпозиции капсулы или фрагментов головки показана открытая репозиция.

Вправление вывиха лучше проводить под наркозом с релаксацией мышц, но в некоторых случаях у пациентов, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, вправление делают без наркоза с введением анальгетиков. Вправление во избежание излишней боли рекомендуют выполнять на рентгеновском столе. Лучшим и наиболее щадящим является способ Беллера.

Положение больного на спине. Помощник хирурга прочно удерживает таз больного, прижимая его к столу. Вывихнутую ногу, согнутую в коленном суставе, обвязывают широким платком или косынкой. При осторожном вращении ноги производят постоянное вытяжение в дистально-медиальном направлении, при этом мышцы пациента должны быть расслаблены. Если данная манипуляция является очень болезненной или неэффективной, то вправление выполняют под наркозом. После репозиции производят осторожные движения в тазобедренном суставе, проверяют периферическую пульсацию, моторику, чувствительность.

Простым методом вправления вывиха является способ Дженалидзе. Пациент лежит на животе, поврежденная нога свисает с края стола или кровати. Врач коленом осуществляет давление на область подколенной ямки вывихнутой ноги. Рукой захватывает область голеностопного сустава и, пользуясь, голенью как рычагом, вращает ее внутрь или кнаружи.

вывих бедра

После вправления обязательно контрольное рентгенологическое обследование. Необходимо также клинически проверить устойчивость сустава, для чего осуществляют давление на коленный сустав при согнутом тазобедренном. При отсутствии костных или иных сопутствующих повреждений пациента мобилизуют после купирования боли. Через несколько дней разрешают частичную, а через 3-4 мес - полную нагрузку.

В отечественной литературе для профилактики асептического некроза головки бедра в течение 3-4 нед рекомендуют скелетное или лейкопластырное вытяжение, с 3-4-й недели -ходьбу на костылях, с 14-16-й недели - полную нагрузку. В последние годы установлено, что продолжительность иммобилизации или время пребывания больного на скелетном вытяжении не оказывает существенного влияния на возможность возникновения осложнений и что их возникновение определяется судьбой. В связи с этим такие авторы, как Wiedemann. Braun, Ruter (1992),Ruter, Trentz,Wagner (1995), рекомендуют полную нагрузку конечности через 4 нед после травмы.

С целью раннего распознавания и лечения некроза головки бедренной кости производят строгий рентгенологический и клинический контроль в течение длительного периода после травмы. При подозрении на некроз головки бедра очень информативным является ядерно-магнитное исследование.

После вправления вывиха вторичные повреждения бедра возикают у 10 % больных. Как правило, это частичный или полный асептический некроз головки бедра вследствие повреждения кровеносных сосудов, гетеротопические параартикулярные оссификации и коксартроз.

- Читать далее "Вывих бедра с переломом головки. Переломы шейки бедренной кости"

Оглавление темы "Вывих бедра. Перелом бедра":
1. Хирургические доступы при переломе вертлужной впадины. Остеосинтез вертлужной впадины
2. Перелом передней опоры. Задний тип нестабильности тазобедренного сустава
3. Реабилитация при переломе вертлужной впадины. Осложнения перелома вертлужной впадины
4. Вывих бедра. Клиника и диагностика вывиха бедра
5. Лечение вывиха бедра. Методы вправления вывиха бедра
6. Вывих бедра с переломом головки. Переломы шейки бедренной кости
7. Клиника и диагностика перелома шейки бедра. Лечение перелома шейки бедра
8. Методы фиксации перелома шейки бедра. Остеосинтез шейки бедра винтами
9. Эндопротезирование головки бедра. Методика эндопротезирования головки бедра
10. Тотальное бесцементное протезировоние тазобедренного сустава. Техника протезирования тазобедренного сустава

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: