Операции при повреждениях сухожилий. Техника сшивания сухожилий

Сегодня придерживаются правила, согласно которого поверхностные и глубокие сухожилия сшивают первично, причем сухожильные влагалища остаются при этом рассеченными, что является обязательным для сухожильного шва. Кольцевидная связка сберегается, гарантия удачного сухожильного шва - отсутствие выпячивания связки на боковой поверхности. Прежде всего это относится к кольцевой связке на уровне основной фаланги. Каждой пальцевой фаланге должен соответствовать, как минимум, один участок сухожильного влагалища.

При разрыве сухожилия его проксимальный конец может смешаться. В некоторых случаях путем сгибания лучезапястного сустава и массирования в проксимальном направлении удается избежать ущемления сухожильной культи. Дополнительного травмирования сухожилия хирургическим инструментом следует, безусловно, избегать. В случае, если принятые меры являются недостаточными, показано проведение добавочных разрезов с целью точного определения локализации сосудов и нервов. Разорванные концы сухожилия могут быть временно фиксированыиглой, введенной поперечно под прямым углом.

В настоящее время чаще применяют шов Кирхмайера. Сухожильный шов должен быть хорошо адаптирован. Сшивание конец в конец — гарантия стабильности шва. В качестве шовного материала используют нерассасывающееся или медленно рассасывающееся монофильное волокно толщиной 3/0 или 4/0. Узды, по возможности, должны быть погружены внутрь сухожилия.

После достижения стабильности сухожилия следует осуществить наложение монофильного волокна 6/0 с целью достижения гладкости и достаточного скольжения в восстановленном сухожилии. Этот шов следует располагать на боковой стороне сухожилия во избежание такого осложнения, как перекручивание последнего. Сухожильное влагалище, по возможности, должно быть закрытым. После зашивания кожи одну крепкую нить следует провести через ноготь латыш - это необходимо для дальнейшего динамического лечения.
Разнообразная локализация повреждений сухожилии требует дифференцированного подхода. Основанием служит модифицированная схема но Найсту.

повреждения сухожилий

Повреждения зоны 1. Разрыв сухожилия сгибателя или отрыв его от основания концевой фаланги фиксируется чрезкостным экстракционным швом. При этом проксимальная культя сухожилия прошивается швом Лангеманна и проводится через предварительно созданный спицей Киршнера канал в кости. При достаточно длинной дистальной сухожильной культе применяют технику Кирхмайера.

Повреждения зоны 2. Эта область по Бюнеллю определяется как «ничейная земля». Вследствие близкого соседства в этой области поверхностных и глубоких сухожилий существует опасность их сращения после сшивания и, соответственно, последующих функциональных нарушений. В настоящее время при использовании атравматичной шовной техники и современных шовных материлов вероятность возникновения указанного осложнения минимальна.

Сегодня в данной области кисти рекомендуют производить наложение первичного шва на оба сухожилия. Исключение во всех случаях составляет расхождение обоих сухожилий на уровне фаланги. В данном месте сухожилия проходят через узкий костно-фиброзный канал под циркулярной связкой, при наложении шва на оба сухожилия возможно возникновение вздутия, что приводит к ограничению сгибания. В таком случае показана резекция поверхностного сухожилия. Резаная рана в зоне 2 требует тщательного исследования на предмет наличия сопутствующих повреждений нервных волокон. Первичный шов нерва, осуществленный при помощи микрохирургической техники, дает очень хорошие результаты и в каждом случае должен быть наложен непосредственно после наложения сухожильного шва. Повреждение зоны 3. Ранения в данной области в большинстве своем приводят не столько к повреждению сухожилий, сколько к повреждению нервов, сосудов, костей или мышц. Такие раны лечат только оперативно.

Раннее назначение лечебной физкультуры способствует образованию сухожильного шва, выдерживающего нагрузки и предотвращает заращение сухожильного ложа
Дорсально смоделированную гипсовую шину накладывают на согнутый под углом 50° лучезапястный сустав. Гипсовую повязку накладывают на 3 нед, после чего она заменяется на несколько недель эластичным бинтом.

Существенным фактором, влияющим на ход лечения, является психологический настрой пациента и его готовность помогать врачу в лечении. Врач должен подробно информировать пациента о технике последующего лечения — проведении лечебно-физкультурных мероприятий.

- Читать далее "Повреждения сухожилий разгибателей. Операции при повреждениях сухожилий разгибателей"

Оглавление темы "Лечение переломов запястья и кисти":
1. Хирургические доступы к лучевой кости. Оперативный прием при переломе лучевой кости
2. Переломы костей запястья. Перелом ладьевидной кости
3. Вывих запястья. Клиника и лечение вывиха запястья
4. Перелом первой пястной кости. Вывих большого пальца
5. Переломы второй—пятой пястных костей. Диагностика и лечение переломов пястных костей
6. Переломы связочного аппарата кисти. Вывихи и повреждения связок пальцев
7. Повреждения сухожилий сгибателей кисти. Лечение повреждений сухожилий
8. Операции при повреждениях сухожилий. Техника сшивания сухожилий
9. Повреждения сухожилий разгибателей. Операции при повреждениях сухожилий разгибателей
10. Дефектные повреждения пальцев. Лечение дефектных повреждений пальцев

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: