Повреждения сухожилий сгибателей кисти. Лечение повреждений сухожилий

Основные принципы оперативного лечения повреждений сухожилий таковы: атравматичная операционная техника является решающим для воссоздания функциональных движений в суставе в полном объеме, оперативное вмешательство должно быть незамедлительным.

При подозрении на повреждение связочного аппарата следует проверить активную подвижность в суставе при наличии противодействующей силы. Данное исследование проводят для каждого сустава. Если рана незначительная, также нужно проверить целость связочного аппарата.

Перед проведением местной анестезии следует определить область нарушения чувствительности. Вследствие анатомического соседства сухожилий и нервов наблюдается повреждение обеих структур. При оперативном лечении производится первичное сшивание нерва и сухожилия.
При повреждениях нервов, сухожилий, наличии большой раны и переломов оперативное лечение является необходимым. Поэтому современная спецодеждa направлена именно на защиту сухожилий кистей рук, которые требуют оперативного лечения.

Хороший обзор операционного поля облегчает проведение оперативного лечения. Оптимальные условия проведения операции - отсутствие кровотечения и хорошая анестезия. С целью достижения хорошего обзора операционного поля делают дополнительные разрезы, обеспечивающие хороший оперативный доступ к дефекту.

сухожилия сгибателей

Следует избегать поперечных разрезов сухожилий сгибателей или разгибателей во избежание послеоперационных рубцовых контрактур. Разгрузочные разрезы следует производить (но возможности) но локтевому краю пальца с целью сохранения подвижности большого пальца. Рассечение мягких тканей, кожи должно быть минимальным с обеих сторон.

Первичный шов следует накладывать не позднее чем через 8 ч после травмы. При благоприятных условиях, то есть при отсутствии сопутствующих повреждений, хорошие результаты дает наложение сухожильного шва в первые 24 ч после травмы. В случае, если наложение первичного шва является невозможным (повреждения мышц, укушенные раны, загрязнение раны), следует, но возможности, провести адаптацию кожных покровов, чтобы позже сшить сухожилие первично-отстроченным швом. Данное оперативное вмешательство предполагает сшивание сухожилия методом конец в конец. Продолжительность лечения составляет 3 нед.

Повреждения, сопровождающиеся выраженными дефектам, например, при сдавлении, а также застарелые повреждения сухожилий требуют двухмоментного оперативного лечения. После удаления рубцовои ткани имплантируется спастическая палочка. Через несколько недель образуется новое сухожильное влагалище, в котором при повторном оперативном вмешательстве фиксируется свободный сухожильный трансплантат (например, сухожилие m.palmaris longus).

При дистальных повреждениях в области основного сустава оптимальной является проводниковая анестезия по Оберсту. Расширенное оперативное вмешательство следует производить под проводниковой анестезией периферических нервов. Данный вид анестезии показан также при большинстве оперативных вмешательств. Он является относительно простым и позволяет уже через 15 мин проводить большое оперативное вмешательство.

Для блокады срединного нерва тонкую иглу вводят вертикально, радиалыю относительно сухожилия m.palmaris longus, на уровне складки, образующейся при сгибании запястья, к вводят 5 мл 1 % анестезирующего вещества.

Для блокады локтевого нерва иглу вводят вертикально на уровне шиловидного отростка локтевой кости между пальпируемой локтевой артерией и сухожилием m.flexir carpi ulnaris на глубину соответствующей кости. Медленно вводят 5 мл 1 % раствора новокаина.
Поверхностную ветвь лучевого нерва блокируют подкожной инфильтрацией над лучевым краем лучезапястного сустава. Следует избегать инъекций в подкожную вену.

Результаты сшивания сухожилия сгибателя являются положительными в случае применения атравматичной техники шва, использования современного шовного материала и проведения лечебной физкультуры.

- Читать далее "Операции при повреждениях сухожилий. Техника сшивания сухожилий"

Оглавление темы "Лечение переломов запястья и кисти":
1. Хирургические доступы к лучевой кости. Оперативный прием при переломе лучевой кости
2. Переломы костей запястья. Перелом ладьевидной кости
3. Вывих запястья. Клиника и лечение вывиха запястья
4. Перелом первой пястной кости. Вывих большого пальца
5. Переломы второй—пятой пястных костей. Диагностика и лечение переломов пястных костей
6. Переломы связочного аппарата кисти. Вывихи и повреждения связок пальцев
7. Повреждения сухожилий сгибателей кисти. Лечение повреждений сухожилий
8. Операции при повреждениях сухожилий. Техника сшивания сухожилий
9. Повреждения сухожилий разгибателей. Операции при повреждениях сухожилий разгибателей
10. Дефектные повреждения пальцев. Лечение дефектных повреждений пальцев

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: