Переломы связочного аппарата кисти. Вывихи и повреждения связок пальцев

Переломы фаланг пальцев, как правило, лечат консервативно. Репозицию перелома следует проводить под проводниковой анестезией, непосредственно после репозитии руку и пальцы иммобилизируют гипсовой лонгетой. Гипсовой повязкой должен быть зафиксирован хотя бы один палец, соседний с поврежденным.

При переломах основания показан остеосинтез спицей Киршнера. Это небольшое вмешательство можно производить в амбулаторных условиях под проводниковой анестезией. После проведенной репозиции фрагменты фиксируют спицей Киршнера с дополнительной гипсовой иммобилизацией в течение 6 нед.

Показанием к открытому вмешательству является ротационный перелом диафиза основной или средней фаланги, сопровождаемый значительным смещением. Стабильный остеосинтез с использованием мини-винта или мини-шурупа позволяет проводить раннее функциональное лечение. Оперативное вмешательство также показано при открытом переломе с повреждением сухожилий, нервов или сосудов. Среди методов фиксации предпочтение отдают остеосинтезу винтами или спицей Киршнера.

Перелом со смешением следует лечить оперативно, для чего хирург должен владеть техникой тонкого оперативного вмешательства в данной области. После стабильного остеосинтеза возможно проведение функционального лечения.

связочный аппарат кисти

Вывихи и повреждения связок

В большинстве случаев вывих пальца наблюдается в среднем суставе. В редких случаях возможны вывихи с основном или концевом суставе, а также множественные вывихи пальцев руки.

Репозиция довольно простая, проводится под местной анестезией с применением длительного вытяжения поврежденного пальца (пальцев). В случае стабильности боковых связок достаточно шинирования пальцев гипсовой повязкой в течение 3 нед.

При реальной угрозе бокового смешения отломков следует применять сшивание связок. При простом подвывихе сустава пальца без костных повреждений или при распознанном повреждении связочного аппарата рекомендуется иммобилизация продолжительностью от 3 до 4 нед. В большинстве случаев наблюдаются разрывы капсулы и повреждения волокнистого хряща, которые при недостаточной иммобилизации могут стать причиной сгибательной контрактуры.

Результат консервативного лечения повреждения связочного аппарата зависит от точности репозиции, наложенная гипсовая повязка постоянно контролируется и, при необходимости, производится ее смена.

Наложение гипсовой повязки не должно вызывать сильную боль - при необходимости следует производить местную анестезию. Гипсовой повязкой нужно иммобилизировать только поврежденную часть, не ограничивая подвижности остальных пальцев. Мягкий гипс должен хорошо моделировать руку и пальцы, это необходимое условие успешной иммобилизации. Гипсовая повязка не должна жестко сдавливаться бинтом, так как возможно возникновение болезненного венозного застоя, усиливающегося при вторичном отеке кисти. Эта отечность - существенная причина возникновения синдрома Зудека.

Иммобилизацию суставов пальцев следует проводить в физиологическом положении, что способствует (после снятия гипсовой повязки) скорейшему восстановлению подвижности в полном объеме (сгибание в основном суставе - 60, в среднем - 10, в концевом - 10).
Тщательного внимания требует ротация пальцев. При гипсовании все четыре пальца должны располагаться параллельно друг к другу, так как их ротация влияет на расположение ладьевидной кости.

- Читать далее "Повреждения сухожилий сгибателей кисти. Лечение повреждений сухожилий"

Оглавление темы "Лечение переломов запястья и кисти":
1. Хирургические доступы к лучевой кости. Оперативный прием при переломе лучевой кости
2. Переломы костей запястья. Перелом ладьевидной кости
3. Вывих запястья. Клиника и лечение вывиха запястья
4. Перелом первой пястной кости. Вывих большого пальца
5. Переломы второй—пятой пястных костей. Диагностика и лечение переломов пястных костей
6. Переломы связочного аппарата кисти. Вывихи и повреждения связок пальцев
7. Повреждения сухожилий сгибателей кисти. Лечение повреждений сухожилий
8. Операции при повреждениях сухожилий. Техника сшивания сухожилий
9. Повреждения сухожилий разгибателей. Операции при повреждениях сухожилий разгибателей
10. Дефектные повреждения пальцев. Лечение дефектных повреждений пальцев

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: