Перелом первой пястной кости. Вывих большого пальца

Причиной образования перелома является падение на разогнутый или согнутый большой палец руки. Типичным костным повреждением является внутри- или внесуставной перелом основания первой пястной кости. В редких случаях возможен перелом ее диафиза или головки.

При переломе Бенетта наблюдается внутрисуставной переломо-вывих основания пясти, при котором треугольный фрагмент с локтевой стороны остается в суставе, в то время как лучевой базисный фрагмент диафиза под действием тяги m.abductor policis longus смешается к тылу, в лучевую сторону и проксимально. При нестабильном переломе сустава консервативное лечение затруднительно.
Перелом Роландо является Y-образным переломом суставного блока, понятие данного вида перелома включает в себя также оско.тьчатый перелом основания пясти.

При переломе Бенетта при наличии большого фрагмента возможно проведение консервативных лечебно-диагностических манипуляций, при этом необходима достаточная анестезия. Перед началом репозиционных манипуляций следует наложить гипс на область предплечья, лучезапястного сустава и большого пальца руки. Во время высыхания гипса следует производить репозицию посредством вытяжения за большом палец плавления на основание пястной кости. Продолжительность иммобилизации - более 6 нед. Поскольку при консервативном лечении возможно расхождение отломков, предпочтение следует отдавать открытой репозиции и остеосинтезу винтом или закрытой репозиции и трансфиксации спицей Киршнера к трапециевидной и второй пястной костям. Требуется дополнительная иммобилизация гипсовой повязкой в течение 6 нед. По истечении указанного промежутка времени спицу Киршнера удаляют.

первая пястная кость

Вывих большого пальца

При нефизиологическом разгибании в основном суставе большого пальца руки возможен вывих со смещением суставных поверхностей в дорсальном направлении. Как следствие может возникнуть разрыв связок и капсулы.
Рентгенологическое исследование в двух проекциях определяет наличие вывиха.

Как правило, показано консервативное лечение. После проводниковой анестезии производят репозицию путем вытяжения за большой палец. В случае стабильности связочного аппарата достаточно гипсовой иммобилизации продолжительностью 3 нед.

В случае, если подвижность связок, особенно локтевой части, не восстанавливается, следует производить их сшивание. В редких случаях закрытая репозиция может быть неудачной. Причиной этого является повреждение капсулы сустава. Головка пястной кости выскальзывает через разрыв в капсуле и оказывается как бы в петле. При открытой репозиции разрыв связок или капсулы устраняют.

Повреждения связочного аппарата. В состав основного сустава большого пальца руки входит локтевая коллатеральная связка, в которой может развиваться сильное напряжение при сжатии пальцев в кулак и при захвате пальцами какого-либо предмета. При падении на большой палец в положении отведения возможен разрыв данной связки или отрыв ее от суставных поверхностей основного сустава этого пальца.
При обследовании определяется локтевая нестабильность, сильная боль при надавливании. Перед проведением открытой ревизии необходимо провести рентгенологическое исследование.

Лечение данного повреждения во избежание развития ульнарной нестабильности всегда оперативное. При плановой операции производят сшивание разорванных связок или (в случае отрыва связок от костн) их рефиксацию трансоссальным швом Лапгемана. Продолжительность дополнительной послеоперационной иммобилизации в гипсовой шине составляет 4 нед. Застарелая локтевая нестабильность требует проведения пластики связочного аппарата.

- Читать далее "Переломы второй—пятой пястных костей. Диагностика и лечение переломов пястных костей"

Оглавление темы "Лечение переломов запястья и кисти":
1. Хирургические доступы к лучевой кости. Оперативный прием при переломе лучевой кости
2. Переломы костей запястья. Перелом ладьевидной кости
3. Вывих запястья. Клиника и лечение вывиха запястья
4. Перелом первой пястной кости. Вывих большого пальца
5. Переломы второй—пятой пястных костей. Диагностика и лечение переломов пястных костей
6. Переломы связочного аппарата кисти. Вывихи и повреждения связок пальцев
7. Повреждения сухожилий сгибателей кисти. Лечение повреждений сухожилий
8. Операции при повреждениях сухожилий. Техника сшивания сухожилий
9. Повреждения сухожилий разгибателей. Операции при повреждениях сухожилий разгибателей
10. Дефектные повреждения пальцев. Лечение дефектных повреждений пальцев

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: