Тыльный доступ к дистальному отделу лучевой кости проходит между сухожилиями m. extensor pollicis longus и m. extensor carpi radialis. Дорсальный доступ применяется, прежде всего, для открытой репозиции и костной пластики. Тыльное расположение пластины из-за взаимодействия имплантата с разгибателями пальцев ведет к нарушению функции в послеоперационный период, поэтому применяется в исключительных случаях

Ладонный доступ к дистальному отделу лучевой кости проходит по локтевому краю сухожилия m. flexor carpi radialis. Длинные сгибатели пальцев и n. medianus отводятся ульнарно, лучевой сосудисто-нервный пучок смешается радиально. При интраартикулярных переломах разрез продлевается дистально и рассекает канал запястья. При этом следует щадить мышцы, отводящие большой палец.

Для введения спиц Киршнера применяют отдельный хирургический доступ над шиловидным отростком лучевой кости. Эту операцию можно делать под местной анестезией в амбулаторных условиях. Для фиксации используют спицы Киршнера диаметром 1,6-2 мм. Главные фрагменты фиксируют к диафизу лучевой кости, причем фиксация должна быть прочной.

Техника остеосинтеза, как правило, следующая. Под местной анестезией делают короткий продольный разрез дистальнее шиловидного отростка лучевой кости. Необходимо опознать и бережно отодвинуть тыльную ветвь лучевого нерва. После репозиции перелома спицу вводят через фрагменты к противоположному кортикальному слою. С целью предупреждения повреждения сухожилии разгибателя спицу вводят через небольшой разрез. Конец спицы загибают и погружают в кость. При оскольчатых переломах можно использовать добавочные спицы Киршнера или винты. В этих случаях спицы вводят параллельно суставу через разрез-укол.

Для остеосинтеза дисталыюго отдела лучевой кости кроме спиц применяют Т-образную пластину, винты, наружным фиксатор или комбинацию этих методов. Классическим показанием к остеосинтезу Т-образной пластиной является перелом Коллеса. Место перелома обнажают ладонным хирургическим доступом с отсечением от лучевой кости квадратного пронатора. Репозицию перелома производят пригиперэкстезии на валике в положении супинации. Первый винт вводят через продолговатое отверст не Т-образной пластины в проксимальным отломок, тем самым создается опора для дистального фрагмента. Сам отломок фиксируют компрессирующим спонгиозным винтом через отверстие пластины. Рану ушивают с тщательным восстановлением квадратного пронатора. Движения в лучезапястном суставе разрешают через 3-5 дней.

При неполных внутрисуставных переломах производят закрытый остеосинтез аппаратом Илизарова или стержневым аппаратом с дополнительной фиксацией фрагментов лучевой кости двумя спицами. Закрытая репозиция и минимально инвазивный остеосннтез аппаратом внешней фиксации является альтернативным методом лечения оскольчатых нестабильных переломов дистального отдела лучевой кости. Операцию выполняют под наркозом или проводниковой анестезией. Производят закрытую репозицию перелома и рентгенологический контроль. Выполняют два разреза-укола по тыльно-лучевой поверхности дистального отдела второй пястной кости. Следует быть осторожным, чтобы не повредить сухожилие разгибателя и чувствительную ветвь лучевого нерва. Два стержня вводят в тыльно-лучевой отдел диафиза лучевой кости. Стержни крепят к штанге. При нестабильности перелома производят дополнительную фиксацию спицами Киршнера. Средний срок фиксации аппаратом - 6 нед. Спицы Киршнера удаляют за 2 нед до снятия аппарата.

Применение спиц для остеосинтеза не обеспечивает достаточной стабильности фиксации, поэтому всегда дополнительно применяют гипсовую иммобилизацию. При трансфиксации лучелоктевого сочленения гипсовую повязку накладывают до средней трети плеча.

После лечения могут возникать такие осложнения, как синдром Зудека, травматический неврит срединного нерва вследствие сдавления его в карпальном туннеле.

Раннее функциональное последующее лечение начинается с изометрических тренировок и активных движений пальцами. Более активные занятия лечебной физкультурой начинают после заживления раны.

Спицы Киршнера удаляют через 4 нел после введения. Имплантаты на ладонной поверхности лучевой кости можно не удалять, пластины с тыльной стороны удаляют через 6-12 мес.

В настоящее время новые оперативные методы лечения отсутствуют. Не открыто также никаких новых перспектив использования метода так называемом подвижной фиксации Лечение переломов дистального отдела лучевой кости в будущем будет концентрироваться на возможности более ночного дифференцирования показаний для обеспечения расходящихся форм переломов.

- Читать далее "Переломы костей запястья. Перелом ладьевидной кости"