Повреждения сухожилий разгибателей. Операции при повреждениях сухожилий разгибателей

Результат сшивания сухожилий разгибателей лучше, чем сгибателей. Существует множество различных способов сшивания, однако все они основаны на принципе сшивания конец в конец, как и при сшивании сгибателей. Кроме того, используется переплетение отдельных отрывков сухожилий или шов Лангеманна.

Шов Лангеманна представляет собой проволочный шов, охватывающий проксимальный отдел сухожилия и фиксирующий его дистально, подкрепленный адаптационным швом. Система состоит из проволочных волокон, в середине которых есть направленные назад крючки. При помощи одних крючков осуществляется подтягивание оторванного конца сухожилия, при помощи других прямой иглой - натяжение сухожилия.

Прямую иглу вводят в проксимальную часть сухожилия, проводят в дистальную культю и выводят через кожу наружу. При тяге за этот конец волокна крючки охватывают проксимальную культю. Безопасность системы поддерживается маленьким свинцовым шариком, прикрепленным к дистальному концу шовного волокна снаружи, над кожей. Нить проводят через кожу проксимально и отсекают. Этим осуществляется Дополнительная адаптация концов сухожилия. Продолжительность иммобилизации гипсовой шиной составляет 4 нед.
Для удаления шва Лангеманна пересекают дистальный отрезок проволоки пол свинцовым шариком, после чего проксимально вытягивают шов.

Подход к выбору метода лечения повреждении сухожилий разгибателей определяется их локализацией. Verclan предложил выделять 8 зон повреждения сухожилий разгибателей кисти.

сухожилия разгибателей

Повреждения зоны 1. В большинстве случаев это закрытый отрыв сухожилия разгибателя от основания концевой фаланги, причем фрагмент, образующий сустав, может быть поврежден или смещен. Конечный сегмент является подвешенным и может совершать лишь незначительные движения или вообще не может совершать разгибательных движений (палец-молоток). При множественных разрывах сухожилия, смешении его проксимально или отрыве от места прикрепления к кости активное разгибание произвести невозможно. Концевая фаланга согнута под углом 50 относительно ладони.

В случае, если остаточная разгибательная функция сохранена, достаточной является иммобилизация пальцев в состоянии переразгибания сустава посредством шины. Пациента следует проинформировать, что при данном виде лечения недостаточность функции разгибания может сохраниться.

При сложных разрывах сухожилий показана оперативная ревизия через дорсальный П-образный разрез. Сухожилие сшивают и с целью обеспечения иммобилизации производят временное трансартикулярное введение спицы Киринера, фиксирую/цен концевой сустав в положении легкого переразгибання. Через 4 нед спицу удаляют.

В случае отрыва сухожилия разгибателя от места его прикрепления на кости рекомендуется производить рефиксацию чрезкопным швом по Лангеманну. При этом синцу Киршнера проводят в косо просверленный канал в концевой фаланге. Через этот канал проводят прямую иглу шва Лангеманна, которая прежде захватила проксимальную культю сухожилия, выводят наружу и сразу же фиксируют на коже свинцовой пулькой. Дополнительная иммобилизация в дорсальной гипсовой шине до удаления проволочного шва составляет 4 нед.

Повреждения зоны 2. При чисто дорсальных повреждениях расхождения отрезков сухожилии разгибателей не наблюдается. При рассечении боковых сухожилий возможно их сшивание хорошо адаптируемым швом, причем дополнительно необходимо проводить артродез концевого сустава.

Повреждения зоны 3. При разрыве разгибательного аппарата над пястным суставом боковое сухожилие соскальзывает но направлению к ладони. Лечение оперативное, tractus intermedins сшивают. Для защиты этого шва рекомендуется одновременное наложение вытяжного шва Лангеманна.

Повреждения зоны 4. Сложные повреждения разгибательного аппарата наблюдаются редко, боковые сухожилия относительно защищены. При повреждении достаточна адаптация тонким швом.

Повреждения зоны 5. Повреждения находятся дистальнее дорсальной поперечной связки между сухожилиями (connexus intertendinei). Разгибание в основном суставе (при сохранности разгибательной функции в среднем и концевом суставах) сохраняется вследствие действия натяжения mm.interossei.
Оперативное лечение проводится с использованием адаптированного шва, возможно, с дополнительным швом Лангеманна.

Повреждения зон 6, 7. 8. Повреждения сухожилия расположены проксимально относительно connexus, intertendinei. При этом ослабление функции незначительно и проявляется только при проверке с применением противодействующей силы. Для восстановления сухожилия рекомендуют технику по Кирхмайеру или шов Лангеманна.

- Читать далее "Дефектные повреждения пальцев. Лечение дефектных повреждений пальцев"

Оглавление темы "Лечение переломов запястья и кисти":
1. Хирургические доступы к лучевой кости. Оперативный прием при переломе лучевой кости
2. Переломы костей запястья. Перелом ладьевидной кости
3. Вывих запястья. Клиника и лечение вывиха запястья
4. Перелом первой пястной кости. Вывих большого пальца
5. Переломы второй—пятой пястных костей. Диагностика и лечение переломов пястных костей
6. Переломы связочного аппарата кисти. Вывихи и повреждения связок пальцев
7. Повреждения сухожилий сгибателей кисти. Лечение повреждений сухожилий
8. Операции при повреждениях сухожилий. Техника сшивания сухожилий
9. Повреждения сухожилий разгибателей. Операции при повреждениях сухожилий разгибателей
10. Дефектные повреждения пальцев. Лечение дефектных повреждений пальцев

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: