Каждый участок костей пясти может быть подвержен перелому, причем преобладающими являются переломы диафиза и субкапитальные переломы. Перелом основания и, прежде всего, головки вследствие нарушения конгруэнтности в пястно-запястном н основном суставе требует особо неотложного лечения.

Внутрисуставной перелом, а также перелом на границе основания и диафиза без смешения отломков следует лечить консервативно. Наложение тыльной гипсовой шины обеспечивает иммобилизацию руки продолжительностью более 3 нед.

Показанием к оперативному вмешательству является наличие выраженного смещения при переломо-вывихе. Прежде всего это относится к внутрисуставному перелому пятой пястной кости, который под воздействием силы натяжения m. extensor carpi ulnaris сопровождается подвывихом латерального фрагмента. После репозиции производят стабильный остеосинтез винтом.

При диафизарных переломах под воздействием силы натяжения mm.interossei и lumbricales возникают типичные смещения - надлом в тыльном направленим, псевдоротационное положение и укорочение. Целью лечения является по возможности максимально точное восстановление анатомических пропорций пястных костей, что достигается, как правило, только оперативным путем. Для остеосинтеза применяют продольные хирургические доступы.

Косой и спиралевидный переломы репонируют и стабильно фиксируют винтом, что позволяет обходиться без послеоперационной иммобилизации. В качестве лечения поперечного перелома можно избрать остеосинтез с использованием пластины, противодействующей возможному расхождению отломков под воздействием m.lumbricales.

Наиболее простым и поэтому возможным в амбулаторных условиях является остеосинтез спицей Киршнера. Эту манипуляцию проводят под проводниковой анестезией. После репозиции перелома отломки фиксируют спицей Киршнера и дополнительно накладывают гипс на 6 нед. По истечении указанного срока спицу Киршнера удаляют под местной анестезией.

При открытых повреждениях с нарушением целостности сухожилий необходим стабильный остеосинтез с целью последующего функционального лечения поврехденных сухожилий Субкапитальные переломы и переломы головок пястных костей под воздействием тонуса сухожилий сгибателей приводят к смешению головки в ладонном направлении, причем их атипичное расположение легко определяется пальпаторно и визуально.

При этих переломах следует добиваться наиболее точной репозиции. Консервативное лечение проводят путем наложения гипсовой повязки. Предпочтительным является первичный остеосинтез спицей Киршнера. После репозиции спицу проводят через головку пястной кости трансарти-кулярно и закрепляют в кортикальном слое диафиза кости. После остеосинтеза применяют дополнительную гипсовую иммобилизацию в течение 6 нед.

Лечение переломов головки пястной кости следует проводить оперативно, если есть значительное смещение, визуально и пальпаторно определяемое наличием ступенчатых выступов. Цель оперативного вмешательства - проведение стабильного остеосинтеза для раннего назначения лечебной физкультуры. Остеосинтез осуществляется при помощи компрессионных винтов.

- Читать далее "Переломы связочного аппарата кисти. Вывихи и повреждения связок пальцев"