Дефектные повреждения пальцев. Лечение дефектных повреждений пальцев

Спектр этих часто встречающихся повреждений - от поверхностных повреждений кончиков пальцев до субтотальных или осложненных ампутаций фаланг пальцев. Лечение должно проводиться очень тщательно. По возможности, следует добиваться оптимальных косметических и функциональных результатов. Неадекватность методов лечения приводит к длительному последующему лечению и снижению у пациентов профессиональных навыков.

Операцию делают под проводниковой анестезией по Оберсту возможна также блокада поврежденных нервов в лучезапястном суставе. Обязательной является проверка анестезии, необходимо дожидаться наступления полной анельгезии. Инфильтрация раневой области недопустима.
При повреждениях пальцев остановка кровотечения обеспечивает хороший обзор травмированной поверхности.
Оперативное вмешательство следует производить в спокойной обстановке при достаточном запасе времени.

При первичном закрытии раневой поверхности необходимо проведение пластических манипуляции. Швы должны накладываться без натяжения. Следует избегать возникновения спонтанных грануляций при наличии дефектов эпидермиса, глубоколежащие повреждения нужно всегда закрывать.
При разрыве нервов пальцев следует использовать адаптационный шов, наложенный с применением микрохирургической техники.

дефектные повреждения пальцев

При рассечении ладонной пальцевой артерии опасности для фаланги нет. При повреждении обеих артерий следует производить реконструкцию сосудов в центре, где проводится реплантация.

При субтотальной или осложненной ампутации фаланги пальца и при явной бессмысленности реплантации следует провести тщательное, бережное удаление отломков. При образовании культи необходимо инородные тела и небольшие костные фрагменты удалить. При обширных повреждениях мягких тканей длину оставляемой кости следует несколько сократить с целью снятия натяжения тканей в формируемой культе. При сохранности лишь остатка основания фаланги пальца данный остаток нужно удалить, а головку освободить от хряща. Нервное окончание следует обнаружить, укоротить и во избежание образования нейромы коагулировать. Культю сухожилия необходимо укоротить и, если возможно, сшить ее с антагонистом. Следует добиваться образования культи с хорошим кровоснабжением и с сохраненной чувствительностью. Это достигается образованием сдвигаемого лоскута. Недостаточно хорошим, но сохраняющим достаточную чувствительность, является кожный лоскут. Только в качестве исключения допускается использование свободного кожного трансплантата, который часто некротизпруется частично пли тотально и не сохраняет чувствительности.

Следует учитывать профессию пациента. То, что предпочтительно для занимающихся физическим трудом, расценивается как косметический дефект для работников умственного труда.
После лечения дефектного повреждения необходимо наложить дорсальную или ладонную гипсовую шину в функциональном положении. Это иммобилизирует кончик соответсвующего пальца и вместе с ним фиксирует соседние пальцы.

При прекращении действия анестезии, как правило, возникает сильная боль. По.пому одновременно показано введение достаточно сильных анальгетиков. Кроме того, верхняя конечность пациента должна занимать возвышенное положение. Повторный осмотр необходимо делать на следующий день.

При наличии избыточных хорошо кровоснабжаемых мягких тканей лучшим пластическим методом покрытия дефектов пальцев руки является применение ладонного лоскута. Он тщательно и неглубоко препарируется и сшивается дорсально, без напряжения. Перед этим производят повторную резекцию культи нерва или сухожилия и экономное укорочение кости. Следует, однако, избегать повторной резекции кости большого пальца и пясти. При наличии культи основания с интактным местом прикрепления сухожилия их необходимо сохранять. Ладонный лоскут, в большинстве случаев эластичный, образует хорошо заживающую культю с полностью сохраненной чувствительностью.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Лечение переломов запястья и кисти":
1. Хирургические доступы к лучевой кости. Оперативный прием при переломе лучевой кости
2. Переломы костей запястья. Перелом ладьевидной кости
3. Вывих запястья. Клиника и лечение вывиха запястья
4. Перелом первой пястной кости. Вывих большого пальца
5. Переломы второй—пятой пястных костей. Диагностика и лечение переломов пястных костей
6. Переломы связочного аппарата кисти. Вывихи и повреждения связок пальцев
7. Повреждения сухожилий сгибателей кисти. Лечение повреждений сухожилий
8. Операции при повреждениях сухожилий. Техника сшивания сухожилий
9. Повреждения сухожилий разгибателей. Операции при повреждениях сухожилий разгибателей
10. Дефектные повреждения пальцев. Лечение дефектных повреждений пальцев

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: