Реанимационные мероприятия у новорожденных детей

Основная задача реанимации: реоксигенация ЦНС новорождённого с помощью ингаляции кислорода, обеспечение адекватной вентиляции лёгких и сердечного выброса. Отличить первичное апноэ от вторичного бывает трудно, но направление для правильного выбора реанимационных мероприятий может указать быстрая оценка цвета кожных покровов ребёнка, дыхательной активности и ЧСС.

1. Стандартные манипуляции (комплекс первичных реанимационных мероприятий). Ниже (в порядке, соответствующем последовательности выполнения) приведены способы оценки и манипуляции, входящие в комплекс реанимации новорождённых.

a. Согревание ребёнка. Кожа ребёнка должна быть обсушена, ребёнка помещают под инфракрасный обогреватель. Важно избегать гипертермии, повышающей потребность в кислороде.

b. Освобождение дыхательных путей. Немедленно после родов голова ребёнка должна быть повёрнута в нейтральное или слегка разогнутое положение. Необходимо очистить дыхательные пути — полость рта, носа и глотки — от вязкого содержимого или мекония. Необходимо избегать глубокого введения катетера или частого ротоглоточного отсасывания, так как это стимулирует парасимпатическую нервную систему, вызывая апноэ и брадикардию.

c. Вентиляция лёгких. Необходимо оценить адекватность газообмена у новорождённого. В большинстве случаев обсушивание, отсасывание и тактильная стимуляция (лёгкое поколачивание ступней или потирание спинки) достаточны для того, чтобы вызвать эффективное спонтанное самостоятельное дыхание.
(1) Кислородотерапия приводит к нормализации ЧСС и цвета кожных покровов.
(2) Если кислород не улучшает ЧСС и цвет кожных покровов или если вентиляция недостаточна, необходима искусственная вентиляция, используя маску и мешок «АМБУ».
(a) Если самостоятельное дыхание улучшается, необходимо прекратить искусственную вентиляцию, оставив подачу кислорода.
(b) Если нет положительной динамики на проводимые мероприятия или возникает обструкция дыхательных путей, необходимы: эндотрахеальная интубация и продолжение ИВЛ.

d. Кровообращение. Если искусственная вентиляция лёгких не улучшает показателей ЧСС и цвета кожных покровов, должен быть предпринят один из следующих шагов:
(1) Если ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту (или между 60 и 80 ударами и не увеличивается), необходимо начать непрямой массаж сердца; если ЧСС всё равно не увеличивается, показано введение адреналина через катетер, установленный в пупочной вене, или интубационную трубку.
(2) Если ЧСС превышает 80 ударов в минуту, но кровообращение остаётся недостаточным (слабый пульс!), необходимо переливание плазмозамещающих препаратов из расчёта 15 мл/кг

Реанимация новорожденных детей

e. Лекарственная терапия:
(1) До точной диагностики ацидоза не следует спешить с назначением гидрокарбоната натрия.
(2) При слабой дыхательной активности, развившейся в результате введения матери во время родов наркотических веществ, показан налоксон. Препарат противопоказан детям, родившимся от матерей, страдающих наркотической зависимостью.

2. Специфические нарушения, требующие проведения реанимации, детально обсуждаются в отдельных статьях на сайте. Здесь мы остановимся на ключевых:

a. Синдром аспирации мекония (аспирационный синдром плода). Признак перинатальной гипоксии — окрашивание околоплодных вод меконием. Жидкий меконий редко представляет существенную опасность. Однако, густой меконий вызывает серьёзные опасения, так как он может быть аспирирован и привести к развитию пневмонии. Вне зависимости от состояния новорождённого и прежде чем будет предпринята попытка вентиляции лёгких, меконий обязательно должен быть удалён из дыхательных путей).

b. Атрезия хоан — угрожающее жизни закрытое состояние задней части носовых ходов. Этот ВП может привести к остановке дыхания.

c. Прогрессирование респираторного дистресс-синдрома или цианоза, возникающее у детей (несмотря на проводимые реанимационные мероприятия), обычно означает наличие первичной органической патологии сердечно-лёгочной системы, требующей немедленного обследования и вмешательства. К подобным нарушениям относятся:
(1) Синий ВПС (стеноз лёгочной артерии и транспозиция магистральных сосудов)
(2) Врождённые или приобретённые нарушения строения и функции лёгких (например, диафрагмальная грыжа, пневмоторакс)
(3) Сепсис.

- Переход в раздел "Педиатрия - детские болезни"

Оглавление темы "Неонатология":
  1. Болезни опоро-двигательного аппарата у подростков - диагностика, лечение
  2. Кровообращение плода и новорожденного - схема, особенности
  3. Органы и системы плода, новорожденного - особенности
  4. Рост и развитие плода, новорожденного
  5. Перинатальная асфиксия (гипоксия плода) - патогенез
  6. Клиника и диагностика гипоксии плода
  7. Принципы лечения гипоксии плода
  8. Подготовка к родам неонатолога - задачи, оборудование
  9. Оценка состояния новорождённого по шкале Апгар
  10. Реанимационные мероприятия у новорожденных детей

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: