Клиника и диагностика гипоксии плода

Для распознавания клинических признаков перинатальной гипоксии необходимо знать факторы риска, предрасполагающие к её развитию.

1. Перинатальные факторы риска развития гипоксии:
a. Пограничный возраст матери (моложе 20 или старше 35 лет)
b. Преждевременная отслойка плаценты
c. Предлежание плаценты
d. Преэклампсия
e. Преждевременные роды

f. Поздние роды
g. Окрашивание околоплодных вод меконием h Брадикардия плода
i. Тахикардия плода
j. Приглушение тонов сердца плода
к. Многоплодие

l. Длительный безводный промежуток
m. Диабет матери
n. Приём матерью потенциально опасных для плода препаратов
o. Любые заболевания матери во время беременности

Патогенез гипоксии плода
Патогенез гипоксии плода

2. Явления, сопровождающие развитие асфиксии:
a. Последовательность. Для оценки состояния новорождённого в асфиксии и проведения соответствующей терапии крайне важно ясное понимание последовательности явлений, сопровождающих развитие асфиксии.
(1) Вскоре после начала гипоксии попытки вдоха быстро прекращаются, у плода (новорождённого) развивается первичное апноэ. За этим следует серия судорожных вдохов, и, если не начаты реанимационные мероприятия, развивается терминальное [вторичное] апноэ.
(2) В крови происходит уменьшение рО2, в результате чего развивается дыхательный ацидоз, быстро становящийся смешанным за счёт присоединения метаболического компонента.
(3) По мере развития гипоксии уменьшается ЧСС.
(4) Сначала происходит подъём АД, который — с развитием терминального апноэ — сменяет гипотензия.
(5) Падение АД вызывает снижение кровотока в жизненно важных органах с их повреждением.

b. Восстановление. При проведении соответствующих реанимационных мероприятий эти явления могут подвергаться обратному развитию (т.е. происходит реоксигенация мозга:
(1) В результате вмешательств восстанавливаются ЧСС и АД; затем появляются судорожные вдохи, за которыми следует нормальное равномерное дыхание. Последними восстанавливаются функции организма, контролируемые высшими центрами мозга.
(2) Чем дольше длился эпизод гипоксии, тем больше времени уходит на восстановление ЧСС, дыхания и других функций организма.

3. Постнатальные симптомы различаются в зависимости от степени тяжести гипоксии. Не совсем ясно, почему у одних детей поражаются все органы и системы, а у других — только одна-две системы органов. Ниже приведены некоторые примеры специфического воздействия гипоксии на системы органов.

a. Головной мозг:
(1) Лёгкая степень асфиксии. Новорождённый, перенесший асфиксию в лёгкой форме, находится в угнетённом состоянии. Затем следует период гипервозбуждения, который разрешается в течение одного-двух дней. Обычно нет признаков очаговых изменений, прогноз благоприятного исхода весьма вероятен.
(2) Умеренная асфиксия. Новорождённый, перенесший умеренную асфиксию, находится в очень угнетённом состоянии. За этим следует длительный период перевозбуждения и гиперрефлексии. Через 12-24 часа после асфиксии часто развиваются генерализованные судороги, прекращающиеся через несколько дней. Прогноз различен; благоприятный исход можно ожидать при нормальной ЭЭГ.
(3) Тяжёлая асфиксия проявляется в виде комы, постоянных судорог, обусловленных отёком мозга и внутричерепными кровоизлияниями. В течение первых 1-3 дней (в связи с развитием отёка мозга) нарастает общая депрессия новорождённого. В этом периоде в любой момент может наступить смерть. Выживание, как правило, сопровождается неблагоприятными отсроченными последствиями.

b. Сердце. После тяжёлой и длительной асфиксии может развиться гипоксическая кардиомиопатия. Её симптомы: гипотензия, снижение сократимости миокарда, кардиомегалия, застойная сердечная недостаточность.

c. Лёгкие. В связи со сниженным сосудистым сопротивлением лёгких и нарушением резорбции альвеолярной жидкости может возникнуть респираторный дистресс-синдром (РДС) и необходимость применения кислородотерапии.

d. Почки. В результате снижения почечного кровотока при гипоксии часто развивается интерстициальный отёк и острый канальцевый некроз.

e. Желудочно-кишечный тракт. Гипоксия приводит к подавлению моторики ЖКТ, может развиться непроходимость кишечника. Гипоксия — предрасполагающий фактор бактериального инфицирования - возможен некротический энтероколит.

f. Кровь. Кроветворная функция костного мозга подавлена, в результате возникает внутрисосудистая коагулопатия потребления, что приводит к тромбоцитопении, удлинению ПВ, а также клиническим проявлениям кровоточивости (ДВС-синдром).

- Читать далее "Принципы лечения гипоксии плода"

Оглавление темы "Неонатология":
  1. Болезни опоро-двигательного аппарата у подростков - диагностика, лечение
  2. Кровообращение плода и новорожденного - схема, особенности
  3. Органы и системы плода, новорожденного - особенности
  4. Рост и развитие плода, новорожденного
  5. Перинатальная асфиксия (гипоксия плода) - патогенез
  6. Клиника и диагностика гипоксии плода
  7. Принципы лечения гипоксии плода
  8. Подготовка к родам неонатолога - задачи, оборудование
  9. Оценка состояния новорождённого по шкале Апгар
  10. Реанимационные мероприятия у новорожденных детей

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: