Подготовка к родам неонатолога - задачи, оборудование

Цели
1. Терапия неотложных состояний родившегося ребёнка (оксигенотерапия, искусственная вентиляция лёгких и др., если необходимо)
2. Выявление серьёзных отклонений (например, ВП и аномалий развития)

Требования к помещению и оборудованию

Отделение реанимации новорождённых в родильных домах должно соответствовать следующим характеристикам:
1. Непосредственная близость к родильному залу
2. Постоянная температура воздуха 27 °С
3. Достаточная освещённость, позволяющая провести тщательный осмотр
4. Достаточное пространство для работы персонала
5. Открытые кроватки с инфракрасным подогревателем
6. Специальное реанимационное оборудование

Подготовка к родам

1. Анамнез. Для подготовки ведения родов и ухода за матерью и новорождённым, а также для лечения осложнений, возникающих в родах, педиатр должен иметь информацию о матери и плоде.

а. Акушерский анамнез должен включать информацию, характеризующую настоящее состояние плода (новорождённого). При сборе анамнеза необходимо ориентироваться на информацию, как получаемую от врача-акушера, из истории родов (медицинской карты), так и от роженицы. Важно обратить внимание на следующие вопросы:
(1) Возраст роженицы и предшествующий общемедицинский и акушерский анамнез
(2) Срок беременности
(3) Несовместимость групп крови
(4) Инфекционные заболевания роженицы (в особенности сифилис, гонорея, краснуха, герпес, ВИЧ-инфекция, гепатит)
(5) Применение роженицей лекарственных и иных препаратов во время беременности
(6) УЗИ роста плода и объёма амниотической жидкости, а также возможных врождённых аномалий
(7) Симптомы воспаления плодных оболочек, включая длительный безводный промежуток, лихорадку роженицы, лейкоцитоз в общем анализе крови
(8) Результаты других исследований плода, включая соотношение «лецитин/сфинго-миелин» и биофизический профиль.

b. Необходима история родов с данными о:
(1) ЧСС плода
(2) Длительности безводного периода
(3) Амниотической жидкости (цвет и количество)
(4) Течении родов
(5) рН крови из кожной вены.

Факторы риска родов

Формирование реанимационной бригады

В зависимости от типа ожидаемых родов формируют состав персонала и определяют его задачи. К группе высокого риска относят беременности и роды, осложнённые обстоятельствами, приведёнными в таблице.

a. Реанимационная бригада при родах низкого риска:
(1) Руководитель (педиатр, анестезиолог, акушер или медсестра, подготовленная к проведению реанимации новорождённых) должен оценить состояние новорождённого и провести все необходимые реанимационные мероприятия.
(2) Помощник (медицинская сестра или сестра родильного зала) — для ассистирования при реанимации новорождённого, включая обсушивание и согревание ребёнка, и оценку ЧСС.

b. Бригада при родах высокого риска:
(1) Руководитель, организующий проведение реанимационных мероприятий и при необходимости проводящий восстановление проходимости дыхательных путей.
(2) Три ассистента:
(a) Один — для оценки ЧСС и проведения (в случае необходимости) непрямого массажа сердца
(b) Для помощи в протирании, отсасывании слизи, ИВЛ и разведения препаратов для инъекций
(c) Для установления венозного доступа и введения препаратов

3. Необходимое оборудование:
а. Оборудование, необходимое для обеспечения проходимости дыхательных путей:
(1) Настенный блок для подключения к системе отсоса с регулятором (для проведения большинства отсасываний подходит разрежение в 80 мм водного столба) и соединительным патрубком
(2) Катетер для отсасывания слизи с ловушкой (катетер де Ли)
(3) Воздуховоды (различного диаметра)
(4) Интубационные трубки соответствующих размеров
(5) Ларингоскоп
(6) Катетеры для отсасывания

b. Оборудование для искусственной вентиляции лёгких и кислородотерапии:
(1) Источник кислорода, который должен быть предварительно согрет и увлажнён
(2) Маски соответствующих размеров
(3) Кислородная подушка; устройство для обеспечения положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) и манометр для измерения давления в дыхательных путях

c. Препараты:
(1) Адреналин
(2) Препарат, возмещающий объём циркулирующей плазмы (5% альбумин или 5% раствор очищенной белковой фракции)
(3) Гидрокарбонат натрия
(4) Налоксон
(5) Физиологический раствор (0,9%) хлористого натрия

d. Оборудование для установления венозного доступа:
(1) Пупочные катетеры (3,5 F и 5,0 F [пo французской шкапе])
(2) Инструменты для пересечения пуповины.

- Читать далее "Оценка состояния новорождённого по шкале Апгар"

Оглавление темы "Неонатология":
  1. Болезни опоро-двигательного аппарата у подростков - диагностика, лечение
  2. Кровообращение плода и новорожденного - схема, особенности
  3. Органы и системы плода, новорожденного - особенности
  4. Рост и развитие плода, новорожденного
  5. Перинатальная асфиксия (гипоксия плода) - патогенез
  6. Клиника и диагностика гипоксии плода
  7. Принципы лечения гипоксии плода
  8. Подготовка к родам неонатолога - задачи, оборудование
  9. Оценка состояния новорождённого по шкале Апгар
  10. Реанимационные мероприятия у новорожденных детей

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: