Нарушения оксигенации и вентиляции у детей - причины, диагностика

Целью лечения при дыхательной недостаточности является поддержание оксигенации и вентиляции на уровне, соответствующем основным физиологическим потребностям; при этом следует избегать осложнений, связанных с токсическим действием кислорода и баротравмой. Необходимым уровнем, на котором поддерживают эти показатели, является тот минимальный уровень, который позволяет достичь указанной цели.

Нарушение оксигенации

а. Артериальная гипоксемия может развиться при нормальном или повышенном альвеолярно-артериальном градиенте рО2. Состояния, при которых не происходит увеличения альвеолярно-артериального градиента рО2, приводят к снижению альвеолярного рО2. Артериальная гипоксемия развивается при сочетании следующих факторов:
(1) Шунтирование крови ([V/Q]=0). Кровь не вступает в контакт с альвеолярными газами.
(2) Снижение показателя V/Q (0<V/Q<1). Кровоток в данной зоне лёгких превышает количество газов в альвеолах этой зоны.
(3) Гиповентиляция (V/Q>1). Уменьшение кровотока в вентилируемой зоне (эквивалентно вентиляции в мёртвом пространстве).
(4) Нарушение диффузии. Сохраняется соответствие между вентиляцией и перфузией, но диффузия нарушена вследствие патологии аэрогематического барьера (редко) или в связи с тем, что время, необходимое для диффузии газов ограничено (часто у больных со сниженной податливостью лёгочной ткани или другими причинами выраженного тахипноэ).
(5) Пребывание в высокогорной местности. Атмосферное давление снижено (в т.ч., понижено рО2).

b. Гипоксия. Причины:
(1) Артериальная гипоксемия
(2) Сниженный сердечный выброс или гипоперфузия
(3) Смещение кривой диссоциации оксигемоглобина влево
(4) Гипогликемия
(5) Угнетение цикла Кребса, транспорта электронов в дыхательной цепи
(6) Разобщение окисления и фосфорилирования

Нарушения вентиляции

Повышение рСО2 могут вызвать два фактора:
a. Сниженная минутная вентиляция как результат:
(1) Снижения частоты и глубины дыхания
(2) Увеличения мёртвого пространства
(3) Увеличения работы, затрачиваемой на дыхание, сверх возможностей ребёнка
(4) Слабости ребёнка, не позволяющей выполнять необходимую для дыхания работу.

b. Повышенное образование СО2 (превышающее возможность усиления альвеолярной вентиляции) может быть вызвано:
(1) увеличением интенсивности метаболизма
(2) увеличением метаболического отношения (т.е. отношения количества образовавшегося СО2 к количеству утилизированного О2).

Причины гипоксемии

- Читать далее "Методы поддержания дыхания у детей"

Оглавление темы "Проблемы неонатологии":
  1. Принципы беседы с родителями новорожденного ребенка
  2. Принципы реанимации детей - оживления
  3. Нарушение ритма сердца у ребенка - диагностика, лечение
  4. Нарушения оксигенации и вентиляции у детей - причины, диагностика
  5. Методы поддержания дыхания у детей
  6. Интенсивная терапия при сердечно-сосудистой недостаточности у детей
  7. Наследственные болезни и пороки развития у детей - причины, распространенность
  8. Что такое дисморфия, синдром, дисплазия?
  9. Медико-генетическое консультирование семей - задачи, принципы
  10. Пренатальная диагностика врожденных пороков - задачи, принципы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: