Нарушение ритма сердца у ребенка - диагностика, лечение
Неотложное лечение требуется лишь при нарушениях ритма, сопровождающихся нестабильной гемодинамикой. Если кровообращение на фоне аритмии стабильное, можно дождаться детского кардиолога.
Брадикардия. В большинстве случаев причина брадикардии — дыхательная недостаточность. Урежение ритма приводит к уменьшению сердечного выброса.
(a) Необходимо начать с ИВЛ и затем оценить состояние ребёнка.
(b) Если брадикардия, несмотря на адекватную вентиляцию и оксигенацию, сохраняется, и имеется снижение перфузии, следует ввести атропин или изопротеренол. Если брадикардия рефрактерна к этим медикаментам, показана электрическая стимуляция.
Тахикардия. Низкий ударный объём ведёт к низкому сердечному выбросу.
(a) В первую очередь следует оценить желудочковые комплексы — широкие они или нормальные. При нормальных желудочковых комплексах считают, что аритмия синусная или наджелудочковая:
(I) Синусная тахикардия при нестабильном состоянии больного говорит о нарушении вентиляции или перфузии, которые необходимо устранить.
(II) Синусная тахикардия при стабильном состоянии может быть результатом повышения температуры тела, обезвоживания, беспокойства и страха или боли. Необходимо устранить причину тахикардии.
(III) При наджелудочковой тахикардии и нестабильном состоянии и тахикардии с широкими желудочковыми комплексами незамедлительно выполняют синхронизированную кардиоверсию.
(IV) При наджелудочковой тахикардии на фоне стабильного состояния больного экстренного вмешательства не требуется. Следует срочно проконсультироваться с детским кардиологом.
(b) У детей с нестабильным состоянием нельзя откладывать лечение в ожидании консультаций специалистов.
Отсутствие пульса. Отсутствие пульса (т.е. неэффективный сердечный выброс) встречается при асистолии, желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков (развивается в результате сердечной недостаточности, но чаще при гипоксии, гиповолемии, нарушениях электролитного баланса, напряжённом пневмотораксе, тампонаде сердца).
(a) Лечение: вентиляция лёгких чистым кислородом, поддержание основных жизненно важных функций, устранение причины катастрофы.
(b) При асистолии лечение такое же, как при остановке дыхания и кровообращения.
(c) При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, сопровождающейся отсутствием пульса, следует выполнить дефибрилляцию несинхронизированным разрядом. Учтите, что самой частой причиной желудочковой тахикардии у детей является приём симпатомиметических или антихолинергических препаратов.
(d) При неэффективности трёх разрядов, введение адреналина, лидокаина, бретилия или прокаинамида может способствовать успешной дефибрилляции.
- Читать далее "Нарушения оксигенации и вентиляции у детей - причины, диагностика"
Оглавление темы "Проблемы неонатологии":- Принципы беседы с родителями новорожденного ребенка
- Принципы реанимации детей - оживления
- Нарушение ритма сердца у ребенка - диагностика, лечение
- Нарушения оксигенации и вентиляции у детей - причины, диагностика
- Методы поддержания дыхания у детей
- Интенсивная терапия при сердечно-сосудистой недостаточности у детей
- Наследственные болезни и пороки развития у детей - причины, распространенность
- Что такое дисморфия, синдром, дисплазия?
- Медико-генетическое консультирование семей - задачи, принципы
- Пренатальная диагностика врожденных пороков - задачи, принципы
- Детские музыкальные инструменты: увлекательные и полезные игрушки