Нарушение ритма сердца у ребенка - диагностика, лечение

Неотложное лечение требуется лишь при нарушениях ритма, сопровождающихся нестабильной гемодинамикой. Если кровообращение на фоне аритмии стабильное, можно дождаться детского кардиолога.

Брадикардия. В большинстве случаев причина брадикардии — дыхательная недостаточность. Урежение ритма приводит к уменьшению сердечного выброса.
(a) Необходимо начать с ИВЛ и затем оценить состояние ребёнка.
(b) Если брадикардия, несмотря на адекватную вентиляцию и оксигенацию, сохраняется, и имеется снижение перфузии, следует ввести атропин или изопротеренол. Если брадикардия рефрактерна к этим медикаментам, показана электрическая стимуляция.

Различия синусовой тахикардии от наджелудочковой

Тахикардия. Низкий ударный объём ведёт к низкому сердечному выбросу.
(a) В первую очередь следует оценить желудочковые комплексы — широкие они или нормальные. При нормальных желудочковых комплексах считают, что аритмия синусная или наджелудочковая:
(I) Синусная тахикардия при нестабильном состоянии больного говорит о нарушении вентиляции или перфузии, которые необходимо устранить.
(II) Синусная тахикардия при стабильном состоянии может быть результатом повышения температуры тела, обезвоживания, беспокойства и страха или боли. Необходимо устранить причину тахикардии.
(III) При наджелудочковой тахикардии и нестабильном состоянии и тахикардии с широкими желудочковыми комплексами незамедлительно выполняют синхронизированную кардиоверсию.
(IV) При наджелудочковой тахикардии на фоне стабильного состояния больного экстренного вмешательства не требуется. Следует срочно проконсультироваться с детским кардиологом.

(b) У детей с нестабильным состоянием нельзя откладывать лечение в ожидании консультаций специалистов.

Отсутствие пульса. Отсутствие пульса (т.е. неэффективный сердечный выброс) встречается при асистолии, желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков (развивается в результате сердечной недостаточности, но чаще при гипоксии, гиповолемии, нарушениях электролитного баланса, напряжённом пневмотораксе, тампонаде сердца).
(a) Лечение: вентиляция лёгких чистым кислородом, поддержание основных жизненно важных функций, устранение причины катастрофы.
(b) При асистолии лечение такое же, как при остановке дыхания и кровообращения.
(c) При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, сопровождающейся отсутствием пульса, следует выполнить дефибрилляцию несинхронизированным разрядом. Учтите, что самой частой причиной желудочковой тахикардии у детей является приём симпатомиметических или антихолинергических препаратов.
(d) При неэффективности трёх разрядов, введение адреналина, лидокаина, бретилия или прокаинамида может способствовать успешной дефибрилляции.

- Читать далее "Нарушения оксигенации и вентиляции у детей - причины, диагностика"

Оглавление темы "Проблемы неонатологии":
  1. Принципы беседы с родителями новорожденного ребенка
  2. Принципы реанимации детей - оживления
  3. Нарушение ритма сердца у ребенка - диагностика, лечение
  4. Нарушения оксигенации и вентиляции у детей - причины, диагностика
  5. Методы поддержания дыхания у детей
  6. Интенсивная терапия при сердечно-сосудистой недостаточности у детей
  7. Наследственные болезни и пороки развития у детей - причины, распространенность
  8. Что такое дисморфия, синдром, дисплазия?
  9. Медико-генетическое консультирование семей - задачи, принципы
  10. Пренатальная диагностика врожденных пороков - задачи, принципы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: