Воспаление и деструкция легких у ребенка - причины, диагностика

Преддеструкции (острый лобит, сливные инфильтративные пневмонии):

1. Диагностический ключ: бурное начало, нарастающая ОДН + гипертермия, интоксикация + отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания + ослабление дыхания на стороне поражения + укорочение перкуторного звука над поражёнными участками + влажные хрипы + очаговые неоднородные затенения на рентгенограммах (при инфильтративной пневмонии); тотальное интенсивное гомогенное затенение с выбухающими контурами, соответствующее поражённой доле (при остром лобите).

2. Тактика:
a. Антибактериальная терапия, воздействие на организм ребёнка, воздействие на очаг: внутрилёгочное введение антибиотиков, отхаркивающие средства, аэрозоли, ингаляции с муколитиками, физиотерапия — УВЧ, электрофорез калия йодида. Консультация детского хирурга. При появлении на рентгенограммах очагов деструкции — перевод в ДХО и продолжение соответствующей терапии.
b. Эти дети не должны госпитализироваться в ХО.
c. Продолжение соответствующей терапии + бронхоскопическая санация и лаваж бронхов.
d. После выписки — диспансерное наблюдение в течение 2 лет. При появлении симптомов хронического бронхолёгочного процесса — бронхологическое обследование.

Лёгочные формы БДЛ:

1. Мелкоочаговая множественная деструкция:
a. Диагностический ключ: в анамнезе тяжёлая, чаще стафилококковая, пневмония, сепсис, вирусная инфекция + прогрессирующие ОДН и интоксикация + отставание поражённой половины грудной клетки при дыхании, укорочение перкуторного звука над поражёнными участками, там же .хрипы и ослабление дыхания + на обзорной рентгенограмме на фоне умеренного затенения множественные разнокалиберные полости (просветления, «ячеистость», «сотовое лёгкое») + частое осложнение сепсисом + повторные прорывы очагов деструкции в плевральную полость.

b. Тактика:
(1) Общая интенсивная терапия в полном объёме. Консультация детского хирурга, перевод в ХО или ДХО.
(2) Перевод в ДХО.
(3) Общая интенсивная терапия в полном объёме. Бронхоскопическая санация, бронхиальный лаваж, активная физиотерапия, ЛФК, аэрозоли, ингаляции с муколитиками. При присоединении плевральных осложнений — соответствующая терапия.
(4) После выписки — диспансерное наблюдение не менее 2 лет, через год показано контрольное бронхологическое обследование.

2. Гигантский кортикальный (провисающий) абсцесс:
а. Диагностический ключ: в анамнезе тяжёлая, чаще стафилококковая, пневмония + умеренно прогрессирующие ОДН и интоксикация + выраженное отставание поражённой половины грудной клетки при дыхании, некоторое её выбухание + выраженное укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания над очагом поражения + на обзорной рентгенограмме лёгких: гомогенное интенсивное затенение округлой формы с провисающим нижним контуром; при сообщении полости абсцесса с бронхом — горизонтальный уровень жидкости.

b. Тактика:
(1) Экстренная госпитализация в ДХО.
(2) Перевод в ДХО.
(3) Общая интенсивная терапия в полном объёме. Местное воздействие на очаг деструкции, бронхоскопическая санация, дренирование, лаваж, окклюзия бронха.
(4) После выписки — диспансерное наблюдение не менее 2 лет, через год показано контрольное бронхологическое обследование. Активное лечение эндобронхита: ЛФК, массаж, физиотерапия, санаторно-курортное лечение — местный санаторий.

3. Внутридолевая форма деструкции:
а. Диагностический ключ: в анамнезе острый лобит, сливная стафилококковая пневмония + выраженные интоксикация и ОДН + выраженное отставание поражённой половины грудной клетки + укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания + на обзорной рентгенограмме на фоне гомогенного интенсивного затенения поражённой доли видна полость неправильной формы,

b. Тактика:
(1) Экстренная госпитализация в ДХО.
(2) Перевод в ДХО.
(3) Комплекс интенсивной терапии. Местное воздействие на очаг инфекции: бронхоскопическая санация, черезбронхиальная катетеризация полости абсцесса, аспирация содержимого, лаваж. Трансторакальная пункция, дренирование полости в лёгком по Сёльдингеру, Мональди, санация её (при неэффективности бронхоскопической санации). Сочетанное использование бронхоскопии и дренирования полости, встречного промывания, окклюзия дренирующего бронха, санация полости, введение раздражающих веществ (спирт, йод, йодинол), активная аспирация.
(4) После выписки — диспансерное наблюдение не менее 2 лет; через год показано контрольное бронхологическое обследование. ЛФК, массаж, ингаляции, аэрозоли, физиотерапия. Санаторное лечение в местных условиях.

КТ при абсцессе легкого у ребенка
КТ при абсцессе легкого у ребенка

- Читать далее "Плевральные осложнения деструкции легких у ребенка - причины, диагностика"

Оглавление темы "Хирургические болезни у детей":
  1. Киста и эмфизема легкого у ребенка - причины, диагностика
  2. Воспаление и деструкция легких у ребенка - причины, диагностика
  3. Плевральные осложнения деструкции легких у ребенка - причины, диагностика
  4. Бронхоэктатическая болезнь у ребенка - причины, диагностика
  5. Хирургические болезни пищевода у ребенка - причины, диагностика
  6. Остеомиелит у ребенка - причины, диагностика
  7. Гнойные заболевания у ребенка - причины, диагностика
  8. Вывихи суставов у детей - причины, диагностика
  9. Переломы костей у детей - причины, диагностика
  10. Отморожения и ожоги у детей - причины, диагностика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: