Плевральные осложнения деструкции легких у ребенка - причины, диагностика

Лёгочно-плевральные формы БДЛ:

1. Пиоторакс (гнойный плеврит):
a. Диагностический ключ: фон — тяжёлая пневмония или деструкция + постепенно нарастающая ОДН + гектическая температура + отставание поражённой половины грудной клетки в дыхании, выбухание её + смещение средостения в сторону, противоположную поражённой, + укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания на поражённой стороне + на обзорной рентгенограмме смещение тени средостения в непоражённую сторону, гомогенное затенение на стороне поражения (в зависимости от локализации и характера пиоторакса, тень может быть тотальной или ограниченной).

b. Тактика:
(1) Плевральная пункция, медленное удаление всего гноя, промывание плевральной полости растворами антисептиков, введение антибиотиков, контрольная обзорная рентгенография для оценки состояния лёгкого и плевральной полости. При выявлении пневмонии — лечение в соматическом отделении. При обнаружении деструкции — срочный перевод в ДХО. Полный комплекс интенсивной терапии.
(2) Тот же объём, повторные плевральные пункции под клинико-рентгенографическим контролем.
(3) Полноценная интенсивная терапия + повторные плевральные пункции под клинико-рентгенологическим контролем; при тотальных пиотораксах с густым гноем и неэффективности пункционной терапии — дренирование плевральной полости.

2. Пиопневмоторакс:
а. Диагностический ключ: фон — тяжёлая пневмония, обычно стафилококковая + бурное развитие ОДН + крайне тяжёлое состояние ребёнка + выраженное отставание поражённой половины грудной клетки в дыхании, выраженное выбухание её, расширение межреберий + резкое смещение средостения в «здоровую» сторону, на стороне поражения — просветление в верхних отделах, в нижних — гомогенное затенение с горизонтальным уровнем жидкости. При простом пиопневмотораксе состояние ребёнка несколько стабилизируется при сохранении всех объективных признаков; при клапанном, напряжённом — состояние прогрессивно ухудшается.

b. Тактика:
(1) При нарастающих явлениях ОДН, угрожающих жизни ребёнка, экстренная разгрузочная плевральная пункция, удаление воздуха и гноя, экстренный перевод ребёнка в ближайшее ХО для неотложного дренирования плевральной полости. При отсутствии непосредственной угрозы для жизни ребёнка показан экстренный перевод в ближайшее ХО для наложения дренажа. Возможен вызов хирурга «на себя». Транспортировка детей с пиопневмотораксом, тем более без дренажа, на большие расстояния категорически противопоказана.
(2) Экстренное дренирование плевральной полости, подводный дренаж по Бюлау, контрольная рентгенограмма для оценки расправления лёгкого, полный комплекс интенсивной терапии. На 2-3 сутки после стабилизации состояния ребёнка — перевод в ДХО с функционирующим подводным дренажом.
(3) Дренирование плевральной полости по Бюлау, интенсивная терапия, контрольная рентгенограмма. На следующий день — бронхоскопия: при функционирующих бронхо-плевральных свищах — окклюзия бронхов.

3. Пневмоторакс:
a. Диагностический ключ: фон — стадия разрешения стафилококковой пневмонии + внезапное резкое ухудшение состояния, прогрессирующая ОДН + выраженное отставание при дыхании и выбухание поражённой половины грудной клетки + смещение средостения в «здоровую» сторону + на стороне поражения тимпанит, отсутствие дыхания + на обзорной рентгенограмме резкое смещение средостения в «здоровую» сторону, на стороне поражения просветление, отсутствие лёгочного рисунка.

b. Тактика:
(1) Плевральная разгрузочная пункция, эвакуация воздуха, экстренный перевод в ближайшее ХО. Транспортировка ребёнка с пневмотораксом на большие расстояния категорически противопоказана.
(2) Экстренное дренирование плевральной полости, подводный дренаж по Бюлау, после стабилизации состояния ребёнка перевод в ДХО с функционирующим подводным дренажом.
(3) У детей первых месяцев жизни и при ограниченных пневмотораксах возможны попытки пункционного лечения; при неэффективности показано дренирование плевральной полости. При неполном расправлении лёгкого и продувании воздуха — на 2-е сутки бронхоскопия, окклюзия дренирующего бронха.

Пневмоторакс у ребенка
Пневмоторакс у ребенка

- Читать далее "Бронхоэктатическая болезнь у ребенка - причины, диагностика"

Оглавление темы "Хирургические болезни у детей":
  1. Киста и эмфизема легкого у ребенка - причины, диагностика
  2. Воспаление и деструкция легких у ребенка - причины, диагностика
  3. Плевральные осложнения деструкции легких у ребенка - причины, диагностика
  4. Бронхоэктатическая болезнь у ребенка - причины, диагностика
  5. Хирургические болезни пищевода у ребенка - причины, диагностика
  6. Остеомиелит у ребенка - причины, диагностика
  7. Гнойные заболевания у ребенка - причины, диагностика
  8. Вывихи суставов у детей - причины, диагностика
  9. Переломы костей у детей - причины, диагностика
  10. Отморожения и ожоги у детей - причины, диагностика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: