Поражение гортани при системной склеродермии. Проявления склеродермии гортани

Поражение гортани при системной склеродермии практически не изучено. Впервые на возможность вовлечения гортани в процесс при системной склеродермии в 1926 г. указал Ареди (цит. по В. М. Фодерману). Он подчеркивал, что хрипота, довольно часто встречающаяся у этих больных, связана с парезом гортани.

В. Ф. Саенко-Любарская (1955) в своей фундаментальной работе приводит описание системной склеродермии у больного 56 лет, у которого охриплость наблюдалась с начала заболевания и была обусловлена парезом гортани. Г. Н. Попова (1965) у 6 из 34 обследованных больных системной склеродермией выявила парез гортани. В. Н. Фодерман (1965) также указывает на определенную частоту вовлечения гортани в процесс при системной склеродермии. Все авторы подчеркивают, что в отличие от СКВ у этих больных острые воспалительные явления в гортани практически отсутствуют. В основном при этом заболевании в гортани имеют место дистрофические процессы в слизистой оболочке и наблюдается поражение нервно-мышечного аппарата ее.
Дисторфические процессы в слизистой оболочке гортани часто сочетаются с аналогичными изменениями в слизистой оболочке полости рта и глотки.

Осмотр гортани с помощью непрямой ларингоскопии у больных системной склеродермией часто затруднен из-за ограничения раскрытия рта, а также подвижности языка. В ряде случаев нам для осмотра гортани приходилось прибегать к прямой ларингоскопии. С этой целью можно использовать волоконную оптику, которая делает процедуру более доступной и менее травматичной для больного.

Проводя клинико-рентгенологическое обследование 80 больных, мы выявили патологию гортани у 29 (36,2 %). Ни у одного из этих больных не было острых воспалительных процессов в слизистой оболочке гортани. Патология гортани у больных склеродермией сводилась к дистрофическим процессам, в результате которых развивалась атрофия слизистой оболочки (атро-фический ларингит). Атрофический ларингит при склеродермии отличался от аналогичного банального процесса тем, что у ряда больных сопровождался выраженными изменениями голосовых складок (хордитами). Складки были ригидны, инфильтрированы, малоподвижны (что подтверждалось при стробоскопии). У 2 больных с явлениями атрофии слизистой оболочки имел место парез голосовых складок.

Другой патологией гортани, наиболее часто встречающейся при склеродермии, были параличи отдельных групп мышц, которые имели место у половины больных с патологией гортани.

системная склеродермия

Парезы гортани при системной склеродермии связаны с поражением нервно-мышечного аппарата ее. Периферические парезы зависят от воспалительных и дегенеративных изменений как мышц, так и нервов гортани, поскольку для этого заболевания характерно поражение нервов и мышц [Высоцкий Г. Я., Гусева Н. Г.].

Слизистая оболочка гортани у этих больных была бледной, все элементы хорошо дифференцировались. Патологические изменения выявлялись при функциональном исследовании гортани. При фонации голос был хриплым, а при ларингоскопии во время фонации выявлялась щель между голосовыми складками, обусловленная парезом различных групп мышц. Голосовая щель при фонации у больных склеродермией, у которых обнаружены нарезы гортани, имела форму треугольника (парез возвратного нерва), или овальную (парез голосовой мышцы), либо в задней трети оставалась щель треугольной формы (парез задних поперечных и косых черпаловидных мышц).

У 5 больных отмечены дистрофические явления в нижних отделах глотки и пищевода, проявлявшиеся затруднением прохождения твердой и жидкой пищи по пищеводу, срыгкванием и болью по ходу пищевода. Такого рода изменения пищевода характерны для системной склеродермии и наблюдаются у большинства больных [Гусева Н. Г., Talbott J. H., Ferrandis R. M.]. При рентгенологическом исследовании пищевода у таких больных отмечалось замедление прохождения бария по пищеводу и выраженное в той или иной степени ослабление париетальных волн. Кроме того, определялось расширение пищевода в верхней его трети и сужение в нижней трети.
Таким образом, поражение пищевода, сопровождающееся или не сопровождающееся дистрофическими явлениями, характерно для системной склеродермии и наблюдается в значительном проценте случаев [Гусева Н. Г., и др.].

Все сказанное выше свидетельствует о системности изменений, выявленных в верхних дыхательных путях у этих больных.
Как уже говорилось, системная склеродермия может протекать остро, подостро и хронически. Каждому варианту течения заболевания свойственно преобладание тех или иных симптомов и синдромов, а также значительная разница в уровне иммунологических и ферментативио-метаболических процессов.

Мы сопоставили выявленную патологию гортани с характером течения системной склеродермии.
Патология гортани преобладает у больных с подострым течением процесса. По-видимому, это связано с тем, что удельный вес больных с подостро протекающей системной склеродермией особенно велик. По данным Н. Г. Гусевой (1975), ОН составляет 64 %.

При рентгено-томографическом исследовании гортани выявляются закономерные изменения, характерные для паралича возвратного нерва. Так, на боковой рентгенограмме гортани видно широкое зияние одного из гортанных желудочков (на фоне этого просветления прослеживается линейный контур другой голосовой складки). При томографическом и функциональном исследовании выявляется неподвижность одной из половин гортани.

- Читать далее "Пример поражения гортани при склеродермии. Лечение поражений гортани при склеродермии"

Оглавление темы "Гортань, уши, хронический тонзиллит при СКВ и склеродермии":
  1. Поражение гортани при системной склеродермии. Проявления склеродермии гортани
  2. Пример поражения гортани при склеродермии. Лечение поражений гортани при склеродермии
  3. Поражение ушей при склеродермии. Снижение слуха (тугоухость) при склеродермии
  4. Лечение поражений дыхательных путей и уха при СКВ, склеродермии
  5. Лечение грибковых поражений на фоне приема гормонов. Лечение уплотнений кожи при склеродермии
  6. Гимнастика для мышц лица при склеродермии. Лечение ротовой полости и носа при склеродермии
  7. Лечение поражения гортани при склеродермии. Лечение тугоухости при склеродермии
  8. Хронический тонзиллит при системной красной волчанке (СКВ) и склеродермии
  9. Возбудители и морфология тонзиллита при СКВ и системной склеродермии
  10. Влияние гормональной терапии на небные миндалины. Хронический тонзиллит как причина ревматических болезней

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: