Влияние гормональной терапии на небные миндалины. Хронический тонзиллит как причина ревматических болезней
Несмотря па то что большинство оперированных нами больных в то или иное время получали кортикостероидные гормоны, в удаленных у них миндалинах не наблюдалось ни торможения пролиферации плазматических клеток, ни торможения обменных процессов в них. Правда, в ряде случаев, особенно у больных склеродермией, наряду с бурной плазматизацией можно было отметить и грубые рубцовые изменения в ткани удаленных миндалин.
На разрастание в миндалинах больных СКВ большого количества соединительной ткани, даже с хрящевой метаплазией, указывал в 1941 г. И. В. Давыдовский. Одновременно он отметил бурную пламатизацию их с преобладанием плазматических клеток вокруг сосудов. Такие же морфологические находки в миндалинах СКВ обнаружил Я. Л. Рапопорт.
При исследовании миндалин, удаленных у больных СКВ и системной склеродермией, мы обратили внимание на значительное увеличение количества тучных клеток, особенно вокруг сосудов. Кроме того, в тучных клетках была выражена не столько метахромазия, сколько ортохромазия. По-видимому, это объясняется накоплением низкодифференцированного моносульфата гепарина в цитоплазме тучных клеток миндалин.
Очевидно, при хроническом тонзиллите и коллагеновых заболеваниях в связи с грубой дезорганизацией соединительной ткани во всех органах и тканях, в том числе в миндалинах, наступает дефицит гепарина. В миндалинах резко увеличивается количество тучных клеток, выполненных моносульфатом гепарина. По-видимому, такого рода увеличение клеточных образований носит компенсаторный характер, а «ортохроматичный» гепарин указывает на высокий уровень его потребления. Аллергическое же состояние организма настолько выражено, что в тучных клетках нарушается сложная нейрогуморальная регуляция синтеза гепарина.
Одновременно с указанными клеточными изменениями в миндалинах выявлялась выраженная дезорганизация соединительной ткани, особенно в стенках сосудов. Фибриноидное набухание коллагеновых волокон было особенно выражено в миндалинах больных СКВ. Последний факт имеет большое значение, поскольку продукты распада соединительной ткани миндалин, обладая повышенными антигенными свойствами, могут способствовать выработке аутоантител, включая их в процесс аутоагрессии.
Таким образом, морфогистологическая перестройка ткани миндалин у больных хроническим тонзиллитом, сопряженным с СКВ и системной склеродермией, характеризуется, с одной стороны, дезорганизацией соединительной ткани, свойственной этим заболеваниям, а с другой — иммуноморфологической перестройкой, указывающей, вероятно, на определенную роль миндалин в сдвигах иммунологической реактивности у этих больных. Выявленные нами клинико-морфологические параллели свидетельствуют о неблагоприятном патогенетическом влиянии хронического тонзиллита на основное заболевание. На такую возможность указывали Б. С. Преображенский, Н. Ф. Бабич. изучая связь хронического тонзиллита с другими заболеваниями ревматоидного характера.
Говоря об особенностях хронического тонзиллита, сопряженного с системной красной волчанкой и системной склеродермией, мы должны присоединиться к мнению тех исследователей, которые выявили значительную частоту хронической очаговой инфекции миндалин и их влияние на возникновение и течение этих заболеваний.
Для тонзиллита характерна декомпенсированная форма (по классификации И. Б. Солдатова).
Не умаляя роль вирусов в этиологии СКВ, нельзя, по-видимому, в части случаев сбросить со счетов провоцирующее влияние хронического очага инфекции в миндалинах на возникновение этого заболевания. То же можно сказать и о системной склеродермии. При этом нельзя не считаться с мнением А. И. Нестерова, что сам стрептококк в хронически воспаленных миндалинах имеет лишь пусковое сенсибилизирующее значение. Дальнейшие изменения в организме больного СКВ являются, по-видимому, результатом цепной реакции аутоагрессии и не связаны непосредственно с действием стрептококка.
Воздействие воспаленных миндалин и находящихся в них микробов на организм при возникновении того или иного системного ревматического процесса, в частности СКВ или системной склеродермии, нельзя себе представить примитивно, как непосредственное токсическое влияние или проникновение инфекции в ткани. Патогенез этого воздействия сложен и недостаточно выявлен. Микробный очаг в миндалинах, безусловно, оказывает неблагоприятное влияние на организм (гематогенно, лимфогенно и через посредство нервной системы). Известно также, что стрептококковая инфекция (особенно хроническая) сопровождается рядом аллергических реакций.
Кроме того, воспаленные миндалины становятся не только очагом инфекции, но и источником патологической импульсации. Нельзя исключить, что в сложной патологической цепи, приводящей к развитию СКВ и системной склеродермии, при наличии хронического тонзиллита не существуют и другие звенья.
Все сказанное выше указывает на необходимость серьезно относиться к вопросам санации очагов инфекции в миндалинах при ревматических болезнях.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Гортань, уши, хронический тонзиллит при СКВ и склеродермии":- Поражение гортани при системной склеродермии. Проявления склеродермии гортани
- Пример поражения гортани при склеродермии. Лечение поражений гортани при склеродермии
- Поражение ушей при склеродермии. Снижение слуха (тугоухость) при склеродермии
- Лечение поражений дыхательных путей и уха при СКВ, склеродермии
- Лечение грибковых поражений на фоне приема гормонов. Лечение уплотнений кожи при склеродермии
- Гимнастика для мышц лица при склеродермии. Лечение ротовой полости и носа при склеродермии
- Лечение поражения гортани при склеродермии. Лечение тугоухости при склеродермии
- Хронический тонзиллит при системной красной волчанке (СКВ) и склеродермии
- Возбудители и морфология тонзиллита при СКВ и системной склеродермии
- Влияние гормональной терапии на небные миндалины. Хронический тонзиллит как причина ревматических болезней