Хронический тонзиллит при системной красной волчанке (СКВ) и склеродермии
Вопрос о возможном влиянии хронического тонзиллита и ангин на возникновение и течение тех или иных заболеваний много лет привлекает внимание врачей различных специальностей, в первую очередь оториноларингологов.
Основные усилия исследователей при изучении этого вопроса до последнего времени были направлены на ревматизм, чему посвящена огромная литература. В настоящее время ясно, что хронический тонзиллит может, по-видимому, играть в некоторых случаях определенную роль в возникновении и течении заболеваний из группы ревматических болезней, в частности при системной красной волчанке (СКВ) и системной склеродермии.
Имеющиеся по этому вопросу данные исключительно противоречивы. Одни исследователи склонны считать, что очаговая инфекция, в первую очередь стрептококковая, может нарушить иммунологическую реактивность и либо приводить к развитию страданий, либо утяжелять их течение. По их мнению, среди многих существующих явных или скрытых очагов фокальной инфекции, чаще всего стрептококковой, имеются очаги, локализующиеся в патологически измененных небных миндалинах [Луковский Л. А., Лелис И. И., Нестеров А. И., Сигидин Я. А., Damm I., Sonnichsen N.].
Отдельные авторы отмечают, что начало, обострение и рецидивы СКВ совпадают с ангинами, катарами верхних дыхательных путей [Лелис И. И.,]. Н. Ф. Бабич (1972) хронический тонзиллит выявил у 50 % обследованных больных СКВ. В. Ф. Саенко-Любарская (1955) отметила также наличие хронического тонзиллита у значительного числа больных системной скелодермией.
В то же время другие авторы [Попова Г. П., Насонова В. А., и др.] считают сомнительной роль очаговой латентной инфекции в развитии ревматических болезней, в частности СКВ и системной склеродермии. Это объясняют тем, что, по их данным, ангины и хронический тонзиллит выявляются при названных заболеваниях сравнительно редко. Однако даже те исследователи, которые скептически относятся к влиянию очаговой инфекции на развитие СКВ и системной склеродермии, не могут окончательно сбросить ее со счетов.
Учитывая сказанное выше, мы также попытались прицельно обследовать на предмет выявления хронических очагов инфекции в миндалинах 120 больных СКВ и 80 больных системной склеродермией, находившихся в клинике пограничных форм Института ревматологии АМН СССР.
Хронический тонзиллит выявлен у 41 больного СКВ (34,6%). Из них основное заболевание развилось после повторных ангин у 29, после первой ангины у 7 больных, а 4 стали болеть ангинами в период развития клинических симптомов СКВ. При остром течении СКВ хронический тонзиллит отмечен у 6, при подостром—у 21, при хроническом — у 14 больных. Частота хронического тонзиллита не имеет различий в зависимости от варианта течения СКВ.
При системной склеродермии выраженный клинически хронический тонзиллит выявлен у 27 из 80 обследованных (33,7%). Все эти больные страдали типичной формой (с характерными поражениями кожи) системной склеродермии.
У одной больной хронический тонзиллит наблюдался при остром, у 12 — при подостром, а у 8 — при хроническом течении системной склеродермии. Частота хронического тонзиллита у больных системной склеродермией, как и у больных СКВ, не зависит от характера течения процесса.
У 13 больных обострение хронического тонзиллита непосредственно предшествовало первым проявлениям склеродермии. У 5 больных первые проявления болезни развивались после первой же ангины, у 3 — на фоне развившегося процесса. Все больные, у которых хронический тонзиллит сопутствовал системной склеродермии, отмечали, что обострения его всегда являлись причиной активизации проявлений основного заболевания.
Исходя из сказанного, мы, как и В. Г. Лобинцев (1973), считаем, что при системной склеродермии хроническая очаговая инфекция глотки может быть одним из провоцирующих факторов и неблагоприятно воздействовать на течение уже возникшего заболевания.
Обращает на себя внимание, что все больные СКВ, страдавшие хроническим тонзиллитом, имели в анамнезе катаральные (по мнению врачей) ангины, протекавшие с субфебральной температурой тела. Для хронического тонзиллита, сопутствующего СКВ, характерно отсутствие тяжелых с высокой температурой ангин. При СКВ чаще всего встречается декомпенсация хронического тонзиллита, проявляющаяся частыми ангинами.
В то же время 15 человек, страдавших системной склеродермией и хроническим тонзиллитом, указывали на наличие в анамнезе частых лакунарных и фолликулярных ангин с высокой температурой.
Во всех случаях при осмотре глотки больных, страдающих хроническим тонзиллитом и СКВ или системной склеродермией, миндалины, как правило, находились за дужками, однако при надавливании на переднюю дужку из миндалин выделялось большое количество жидкого гноя и пробок. Обилие его поражало в связи с малыми размерами миндалин. Одновременно у этих больных были выражены все остальные признаки хронического тонзиллита (признаки Гизе, Зака, Преображенского, широкие лакуны с гнойным содержимым, лимфаденит).
При обследовании глотки у больных СКВ, страдавших и не страдавших хроническим тонзиллитом, выявлены маленькие миндалины (I степень), располагавшиеся, как правило, за дужками. Поскольку большинство этих больных получили гормоны, можно полагать, что малые размеры миндалин у них являются результатом воздействия гормонов на лимфоидную ткань, приводящего к ее гипоплазии [Славензон М. Д., Cricenti G., и др.].
Среди больных системной склеродермией были лица, не получавшие гормоны, однако у них миндалины были атрофичпые, не выявлялась характерная бугристость их, в ряде случаев они напоминали мягкотканные тяжи. Можно полагать, что при системной склеродермии в процесс склерозирования вовлекаются не только передние и задние дужки, но и лимфоидная ткань миндалин.
Видео этиология, патогенез системной красной волчанки (СКВ)
- Читать далее "Возбудители и морфология тонзиллита при СКВ и системной склеродермии"
Оглавление темы "Гортань, уши, хронический тонзиллит при СКВ и склеродермии":- Поражение гортани при системной склеродермии. Проявления склеродермии гортани
- Пример поражения гортани при склеродермии. Лечение поражений гортани при склеродермии
- Поражение ушей при склеродермии. Снижение слуха (тугоухость) при склеродермии
- Лечение поражений дыхательных путей и уха при СКВ, склеродермии
- Лечение грибковых поражений на фоне приема гормонов. Лечение уплотнений кожи при склеродермии
- Гимнастика для мышц лица при склеродермии. Лечение ротовой полости и носа при склеродермии
- Лечение поражения гортани при склеродермии. Лечение тугоухости при склеродермии
- Хронический тонзиллит при системной красной волчанке (СКВ) и склеродермии
- Возбудители и морфология тонзиллита при СКВ и системной склеродермии
- Влияние гормональной терапии на небные миндалины. Хронический тонзиллит как причина ревматических болезней