Диагностика острого стеноза гортани. Определение стеноза гортани.

Распознавание острого стеноза при наличии всех или значительной части указанных симптомов не представляет затруднений. Однако и здесь возможны ошибки, если не учесть всех моментов, с которыми связано возникновение данного состояния. Недостаточно также распознать наличие стеноза. Для решения вопроса о методе лечения важно и выявление патогенеза данного состояния.

Кратко и быстро собранный анамнез должен помочь выяснить давность болезненного состояния, предшествовало ли какое-либо заболевание, особенно у детей, когда внезапное возникновение удушья чаще всего наблюдается при попадании инородного тела в дыхательные пути или при ожоге парами. При общем осмотре необходимо обратить внимание на характер одышки, которая при стенозе бывает только инспираторного характера и сопровождается стридором. Общий вид больного, цианотичноть кожных покровов и слизистых оболочек, беспокойство (больной как бы ловит воздух), западение податливых тканей грудной клетки —все это достаточно характерно для острого стеноза гортани.

Наиболее важными и существенными диагностическими методами являются фарингоскопия, осмотр носа, ларингоскопия, а также общие методы исследования (перкуссия, аускультация и рентгеноскопия). При фарингоскопии важно обратить внимание на состояние задней стенки глотки (нет ли натечного гнойника) и на размеры небных тонзилл. При очень значительной гипертрофии их и присоединении какого-либо воспалительного процесса может создаваться видимость стеноза гортани. Обнаружение в носу и глотке пленок дает основание предполагать, что стеноз гортани вызван аналогичными образованиями в гортани. Ларингоскопия не только может подтвердить или отвергнуть предположение о наличии стеноза гортани, но должна также дать представление о непосредственной причине стеноза, месте расположения отека или инфильтрата (надгортанник, черпало-надтортанниковые складки, область черпаловидных хрящей или подсвязочнсе пространство), о наличии свищей, подвижности черпаловидных хрящей и истинных голосовых связок, положении их при вдохе и степени смыкания при фонации.

диагностика острого стеноза гортани

Для дифференциальной диагностики между ларингоспазмом и параличом нижнегортанных нервов при срединном положении истинных связок можно использовать следующий признак: при обнаружении срединного положения голосовых связок нужно предложить больному покашлять; при ларингоспазме во время кашля появляется движение связок, при параличах истинные связки остаются неподвижными и при кашле (В. С. Лянде).

Непрямая ларингоскопия выполнима у взрослых и у некоторых детей с 4—5-летнего возраста. У детей более раннего возраста возможна только прямая ларингоскопия. Иногда такое исследование может явиться путем к быстрому излечению больного, как, например, при инородных телах гортани и трахеи, когда под влиянием раздражения гортани инородное тело выкашливается. Однако если инородное тело не выкашливается при такой манипуляции, то это не дает права делать вывод о том, что инородное тело >в дыхательных путях отсутствует. В других случаях, как при дифтерии, можно при прямой ларингоскопии удалить пленки и этим значительно облегчить состояние больного, а иногда и избавить его от трахеотомии.

При физикальном и рентгенологическом исследовании необходимо установить, не является ли причиной одышки воспаление легких или ателектаз. Последний нередко бывает при закупорке бронха инородным телом; при этом часто наблюдается симптом смещения средостения; при сужении просвета гортани или трахеи наблюдается также ослабленное дыхание. Состояние сердечной деятельности тоже играет существенную роль в определении тяжести стеноза.

При дифференциальной диагностике острого стеноза гортани, несмотря на типичность инспиратор ной одышки и всех указанных выше явлений, необходимо исключить ряд сходных патологических состояний. К ним относится истерия, бронхиальная астма, уремия и ряд других заболеваний (полиомиелит, травмы черепа, бульбарные нарушения), при которых обильная секреция или недостаточное отхождение мокроты из дыхательных путей на почве утери кашлевого рефлекса вызывает скопление слизи в гортани и трахее и клиническую картину стеноза [Л. М. Попова и Г. А. Чернявский, Беккер и Мацкер (Becker, Matzker), Сколник и Фернетто (Skolnik a. Fornetto)]. При истерии может наблюдаться симптомокомплекс острого стеноза, однако общее состояние не соответствует тяжести одышки и при ларингоскопии выявляется отсутствие патологических изменений в гортани. Бронхиальная астма отличается характером одышки, которая бывает экспираторной и протекает приступами в большинстве случаев ночью, имеется обычно соответствующий анамнез. При подвижных дифтеритических пленках или подвижной опухоли подсвязочного пространства, которая при выдохе проникает в голосовую щель, одышка также бывает экспираторной. Возможность скопления корок и слизи в гортани и трахее, которые могут симулировать органический стеноз, нужно всегда учитывать, имея дело с тяжелобольными.

При дифференциальной диагностике стеноза гортани необходимо исключить сердечную и легочную одышку. Отсутствие в последних случаях стридора, а также данные перкуссии, аускультации и рентгенологического исследования в большинстве случаев позволяют правильно оценить причину одышки. Основными признаками, отличающими стеноз трахеи от стеноза гортани, являются: отсутствие нарушения фонаторной функции, вынужденное положение несколько иное, чем при стенозе гортани — больной не запрокидывает голову, а опускает ее вперед; гортань при дыхании не перемещается вверх и вниз, как при стенозе гортани.

- Читать далее "Лечение при стенозе гортани. Интубация больного."

Оглавление темы "Стенозы гортани и их лечение.":
1. Диагностика острого стеноза гортани. Определение стеноза гортани.
2. Лечение при стенозе гортани. Интубация больного.
3. Трахеотомия. Техника и методика трахеотомии. Как делать трахеотомию?
4. Преимущества и недостатки различных методов трахеотомии.
5. Хронические стенозы гортани. Причины и виды хронических стенозов гортани.
6. Симптомы хронического стеноза гортани. Диагностика хронических стенозов гортани.
7. Ларингостомия. Операции при рубцовых стенозах гортани.
8. Формирование дыхательной трубки при рубцовых стенозах гортани.
9. Завершение операции при рубцовых стенозах гортани.
10. Удаление истинных голосовых связок. Операция Витмака. Операция Рети.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: