Симптомы хронического стеноза гортани. Диагностика хронических стенозов гортани.

Симптомы хронического стеноза гортани слагаются из проявлений, связанных непосредственно с сужением просвета гортани и необходимостью ношения трахеотомической трубки, и из вторичных проявлений со стороны нижележащих отделов дыхательных путей и сердца. Необходимость длительного ношения трахеотомической трубки является наиболее достоверным симптомом стойкого стеноза гортани. Однако в некоторых случаях у человека, перенесшего приступ удушья, из которого был выведен благодаря трахеотомии, создается временная условнорефлекторная связь между нормальным дыханием и ношением канюли. Удаление трахеотомической трубки вызывает расстройство дыхания, хотя просвет гортани достаточно свободен. Особенно часто такое явление наблюдается у детей. Другим симптомом первой группы является развитие одышки при физической нагрузке (в данном случае, разумеется, необходимо исключить заболевание сердца).

Голос может быть нормальным (при срединном положении истинных голосовых связок), иметь разную степень охриплости (в зависимости от высоты поражения гортани) или совершенно отсутствовать (при полном заращении гортани). Наряду с этими симптомами дыхание через трахеотомическую трубку, выключающее такие важные функции верхнего отрезка дыхательных путей, как согревание, увлажнение, механическую и биологическую очистку воздуха, вызывает ряд вторичных изменений в трахее, бронхах (трахеиты, бронхиты), а в легких — эмфизему и бронхопневмонию. Изменение условий дыхания отражается и на состоянии сердца, вызывая его гипертрофию и расширение границ.

стеноз гортани у больного

Диагноз хронических стенозов гортани.

При распознавании недостаточно установить только наличие стойкого сужения гортани, необходимо выяснить патогенез и характер стеноза, степень распространенности его и состояние слизистой оболочки гортани. Из анамнеза можно установить причину, вызвавшую хронический стеноз, давность процесса, степень нарушения проходимости гортани для воздуха; при разговоре с больным выявляется степень нарушения фонаторной функции. Наружный осмотр и пальпация дают возможность установить наличие наружных инфильтратов и состояние пластинок щитовидного и кольца перстневидного хрящей. Основным диагностическим методом является ларингоскопия. Непрямая ларингоскопия у взрослых и прямая у детей дают представление главным образом о состоянии верхних отделов гортани. Состояние подсвязочного пространства удается в некоторых случаях выявить с помощью ретроградной ларингоскопии посредством маленького зеркала, введенного в трахею через стому. Однако полное представление о характере и распространенности рубцовых изменений, а также вопрос о необходимом объеме вмешательства разрешается чаще лишь во время операции — ларингофиссуры. Почти всегда объем патологических изменений больше того, что видно при ларингоскопии. Иногда для диагностики приходится прибегать к гистологическому исследованию. Существенное значение имеет выяснение причины срединного положения истинных голосовых связок, обнаруженного при ларингоскопии (анкилоз или паралич). Для этого необходимо воспользоваться дополнительными исследованиями, к которым относится определение пассивной подвижности связок при помощи пуговчатого зонда и стробоскопия. При анкилозах отсутствует пассивная подвижность, но сохраняются активные, стробоскопически видимые вибраторные колебания связок; при параличах сохраняется пассивная подвижность, но отсутствуют стробоскопические движения. Следует учесть возможность смешения хронического стеноза с астмой, что может произойти при исследовании терапевтом без участия отоларинголога.

Лечение хронических стенозов гортани.

Лечение при стойких стенозах гортани должно обеспечить больному свободное дыхание и способствовать восстановлению фонации. Объем и методы лечения существенно различаются в зависимости от того, имеется ли рубцовый стеноз или стеноз на почве срединного положения истинных голосовых связок, является ли больной носителем трахеотомической канюли или еще обходится без нее.

При рубцовых стенозах основные способы лечения — это дилятация без иссечения рубцов и дилятация после оперативного иссечения рубцов. Первый способ в настоящее время имеет весьма ограниченное значение. Он состоит во введении в суженную гортань каучуковых или металлических бужей, диаметр которых постепенно увеличивается, а время оставления их в гортани постепенно удлиняется — от 2—3 минут до одного часа [Шреттер (Schrotter)].

В последние годы отмечен положительный результат от применения расширителей из акрилатов (Е. В. Рапопорт, Н. Д. Ходяков и В. А. Энтелис). Каждый следующий сеанс бужирования проводится только после затихания реактивных явлений, вызванных предыдущим введением бужа. Дальнейшим развитием дилятационного метода лечения рубцовых стенозов является предложение использовать составные трубки из металла или пластмасс (И. В. Гольдфарб, Н. А. Паутов и В. И. Васильков, И. Ю. Ласков) (рис. 54). Эти трубки имеют два колена, из которых одно вводят вверх от трахеотомы — в гортань, другое вниз — в трахею. При введении трубок не столько расширяется просвет гортани, сколько задерживается дальнейшее сужение его. Применение трубок не вошло в широкую практику, так как изготовление их сложно. Недостатком этих трубок является также несоответствие их той форме, которую имеет область перехода гортани в трахею, что ведет в этом месте к развитию грануляций, превращающихся в так называемую рубцовую «шпору» и к вторичному стенозу.

Переходными от чисто дилятационных способов к открытым хирургическим методам лечения стенозов гортани являются эндоскопические хирургические мероприятия. Лемарие и Мюллер (Lemariey etMiiller) в одном случае больших рубцов в преддверной части гортани иссекли их при прямой (подвесной) ларингоскопии, после чего длительным бужированием по Шреттеру добились возможности деканюлировать больного.

Алонсо и Регулес (Alonso, Regules) иссекали врожденные и приобретенные мембраны путем эндоскопии и вводили на место рубца пластический кожный лоскут, который укрепляли ниткой, при этом концы ее выводили по средней линии выше и ниже щитовидного хряща. Нитки завязывали над полой резиновой трубкой, остающейся до приживления лоскута. Такие способы применялись в единичных случаях. Прочно вошли в практику открытые хирургические методы, при которых дилятация сочетается с иссечением Рубцовых тканей после наложения ларингостомы и иногда дополняется общим комплексным лечением. При этом нужно максимально щадить сохранившиеся участки слизистой оболочки и производить подслизистое иссечение рубцов.

- Читать далее "Ларингостомия. Операции при рубцовых стенозах гортани."

Оглавление темы "Стенозы гортани и их лечение.":
1. Диагностика острого стеноза гортани. Определение стеноза гортани.
2. Лечение при стенозе гортани. Интубация больного.
3. Трахеотомия. Техника и методика трахеотомии. Как делать трахеотомию?
4. Преимущества и недостатки различных методов трахеотомии.
5. Хронические стенозы гортани. Причины и виды хронических стенозов гортани.
6. Симптомы хронического стеноза гортани. Диагностика хронических стенозов гортани.
7. Ларингостомия. Операции при рубцовых стенозах гортани.
8. Формирование дыхательной трубки при рубцовых стенозах гортани.
9. Завершение операции при рубцовых стенозах гортани.
10. Удаление истинных голосовых связок. Операция Витмака. Операция Рети.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: