Гистология множественного рака пищеварительного тракта. Пример сочетания рака легкого и желудка, рака желудка и молочной железы
В группе разбираемых первично множественных злокачественных опухолей одной тканевой принадлежности с локализацией узлов в органах пищеварительной и других систем встречаются раки как одинаковой гистологической структуры (аденокарцинома — аденокарцинома, плоскоклеточный рак—плоскоклеточный рак), так и различного гистологического строения (плоскоклеточный рак — аденокарцинома, солидный рак — аденокарцинома, скирр — аденокарцинома и т. п.).
В литературе нет еще достаточных данных, чтобы можно было подробно анализировать этот вопрос. В настоящее время при сравнении клинической картины, особенности диагностики, лечения и прогноза, а также суждений об этиопатогенезе какой-либо разницы между сочетаниями опухолей с одинаковой и различной гистоструктурой отметить не удается. Многие авторы считают возможным использовать эти данные для дифференциальной диагностики метастазов от узлов первично множественного рака: различие гистологического строения узлов указывает на их первичную множественность, в то время как одинаковое гистологическое строение не исключает ни метастатической природы, ни первичной множественности опухолевых поражений.
Для иллюстрации некоторых особенностей разобранной группы первично множественных злокачественных опухолей приводятся следующие наблюдения из литературы.
У больной, 53 лет, диагностирован рак легкого с метастазами в головной мозг и левую плечевую кость. Патологоанатомический диагноз: рак средней доли правого легкого с метастазами в левое полушарие мозжечка, правую лобную и теменную доли мозга. Рак желудка. Кахексия (из наблюдения П. И. Шейнина, 1965).
Данное наблюдение иллюстрирует сочетание рака желудка и рака легкого; первая локализация опухоли клинических проявлений не давала и была обнаружена лишь на вскрытии. Опухоль легкого сопровождалась метастазами в головной мозг и плечевую кость, которые были диагностированы при жизни больного. Обнаруженная при вскрытии опухоль желудка могла быть поставлена в метастатическую связь с карциномой легкого. Только гистологическое исследование, обнаружившее явное различие гистологической структуры (альвеолярный рак легкого и аденокарцинома желудка), позволило установить первично множественное раковое поражение.
Тот же автор дает описание больной 52 лет, страдавшей запущенным первично множественным раком желудка и молочной железы. Клинически установлен рак молочной железы, а имеющиеся симптомы со стороны органов брюшной полости трактовались как проявление метастазирования, тем более, что определялись метастазы и в регионарных лимфатических узлах. Только при вскрытии был установлен первично множественный рак с локализацией его в желудке (аденокарцинома, частью солидного строения) и в молочной железе (солидный рак) с обширным метастазированием. Оба наблюдения свидетельствуют о том, что правильная прижизненная диагностика первично множественного рака бывает затруднительна не только в начальных фазах развития опухоли, но и в запущенных, далеко зашедших случаях.
Больная в 1944 г. была излечена от базалиомы кожи лица, в 1945 г. перенесла операцию Вертгейма по поводу плоскоклеточного ороговевающего рака шейки матки, в 1958 г. сделана пробная лапаротомия по поводу солидного рака желудка; вскоре больная скончалась (из наблюдения А, И. Кожевникова и Е. В. Шадрукова, 1962).
Больная перенесла операцию Вертгейма (плоскоклеточный рак шейки матки) 22. I. 1953 г., а 21. XI. 1954 г.— операцию Кеню по поводу аденокарциномы прямой кишки. В 1962 г.— здорова (из наблюдения тех же авторов).
Оба эти наблюдения являются примерами первично множественных раков органов желудочно-кишечного тракта в сочетании с поражением органов других систем. Опухоли развились метахронно, при этом раковые поражения пищеварительного тракта возникли позднее. Первое наблюдение, кроме того, характеризуется наличием тройного множественного рака, а также запущенностью опухолевого поражения желудка, от которого и наступила смерть больной. Нельзя отказаться от мысли, что диагноз солидного рака желудка мог бы быть установлен значительно раньше при целеустремленном наблюдении за больной, у которой уже до этого устанавливался первично множественный рак. Во втором наблюдении аденокарцинома прямой кишки, развившаяся метахронно после излеченного плоскоклеточного рака шейки матки, была диагностирована своевременно, что обеспечило благоприятный прогноз с хорошим состоянием больной в течение 8 лет.
- Читать далее "Двойной рак молочной железы ижелудка. Тройной рак матки, желудка и кишечника"
Оглавление темы "Множественный рак органов пищеварительной системы":- Двойные первично множественные опухоли. Локализация двойных множественных опухолей
- Сочетания рака толстой кишки. Трехузловые и четырехузловые злокачественные опухоли
- Пятикратный рак органов. Синхронные, метахронные и синхронно-метахронные раки
- Метахронный рак пищеварительного тракта. Временные взаимоотношения рака толстой кишки и других органов
- Синхронные раки пищеварительного тракта. Этиопатогенез множественного рака пищеварительной системы
- Клиника множественного рака пищеварительной системы. Диагностика метахронного рака кишечника
- Лечение множественного рака пищеварительной системы. Химиотерапия при множественных опухолях кишечника
- Гистология множественного рака пищеварительного тракта. Пример сочетания рака легкого и желудка, рака желудка и молочной железы
- Двойной рак молочной железы ижелудка. Тройной рак матки, желудка и кишечника
- Пример тройного рака матки, прямой и слепой кишки. Рак четырех локализаций: яичника, молочной железы и его метастазов