Клиника множественного рака пищеварительной системы. Диагностика метахронного рака кишечника

Клинические проявления первично множественных злокачественных опухолей в данной группе характеризуются большой сложностью и сами по себе обычно не достаточны для окончательного и полного установления диагноза. Прежде всего наблюдается полиморфизм клинических проявлений, свойственный солитарным опухолям соответствующей локализации. При синхронных первичных опухолях к этому присоединяются различные варианты соотношений клинических признаков отдельных опухолевых узлов, располагающихся в различных органах и системах.

В одних случаях с достаточной ясностью проявляются клинические симптомы, указывающие на патологическое состояние каждого из пораженных органов (например, явные желудочно-кишечные симптомы при раке этой локализации и явные симптомы рака женской половой сферы, обусловленные второй опухолью). В других случаях доминируют признаки опухоли лишь одной локализации, которые по всей выраженности превалируют над клиническими проявлениями второй опухоли другого органа.

Однако при внимательном и целеустремленном изучении эти признаки второй опухоли могут быть обнаружены (например, рак толстой кишки с отчетливыми клиническими проявлениями и небольшой раковый узел в молочной железе, который не привлекает никакого внимания больной, но может быть определен при тщательной пальпации). Наконец, наблюдаются случаи, когда клинически проявляются признаки опухолевого поражения только одного органа, а опухолевый процесс в другом органе протекает скрытно, без клинической картины или с атипичными, ошибочно оцениваемыми признаками.

При этом нередко оказывается, что эта вторая, клинически нерезко проявляющаяся локализация представляет в данный момент для больного гораздо большую опасность, чем явно определяемая другая злокачественная опухоль (например, рак губы и клинически скрыто протекающий рак легкого). Таким образом, клиническая картина синхронных форм этой группы первично множественных опухолей может быть изучена только при тщательном целеустремленном обследовании, предусматривающем возможность сложного сочетания симптомов.

Клиническая картина метахронно возникающих первично множественных злокачественных опухолей во многих случаях мало отличается от картины солитарного метастаза первой опухоли, что вызывает большие дифференциально диагностические трудности.

рак пищеварительной системы

Распознавание первично множественных злокачественных опухолей этой группы основывается на своевременном применении по отношению к каждой предполагаемой локализации комплекса всех тех методов, которые признаны необходимыми при исследовании солитарных опухолей соответствующей локализации (клинико-лабораторные, рентгенологические, эндоскопические методы, биопсия и др.).

Основным условием является постоянная настороженность по отношению к возможности первично множественного опухолевого процесса, особенно когда одна злокачественная опухоль уже выявлена, при наличии рака в любом органе пищеварения всегда следует учитывать реальную возможность его сосуществования с опухолью любого органа другой системы, и, наоборот, при установлении злокачественной опухоли вне пищеварительной системы вполне возможно и наличие самостоятельной злокачественной опухоли в органах системы пищеварения.

Таким образом, требуется тщательное изучение органов как пищеварительной, так и других систем; в отношении пищеварительного тракта должны быть полностью соблюдены последовательность и методика обследования по ранее рекомендованной нами схеме. Определенный практический интерес представляют данные о тех органах, которые наиболее часто являются локализацией узлов этой группы множественных опухолей. Учитывая эти данные, наибольшее внимание следует обратить на состояние некоторых органов.

В пищеварительном тракте такими являются толстая кишка, губа, желудок, полость рта, среди органов других систем в первую очередь должны быть тщательно изучены кожа, молочная железа, предстательная железа, мочевой пузырь. Диагностика метахронно развивающихся опухолей этой группы требует по существу такого же принципиального подхода, как и для синхронных опухолей, с той лишь разницей, что все перечисленные мероприятия должны быть применены в процессе дальнейшего наблюдения за больным после успешной ликвидации первой раковой опухоли.

В случаях возникающих иногда непреодолимых затруднений при дифференциальной диагностике нового первичного рака от рецидива или метастаза первой уже удаленной опухоли следует признать целесообразными повторные, диагностические лапаротомии («операции повторной ревизии»), которые рекомендуются рядом авторов и при солитарных злокачественных опухолях (К. М. Сапежко, 1907; Frankenbcrg, 1930; Archelder, 1955; Wangensteen, 1959; Gulbertsen, Wangensteen, 1962; В. И. Самохвалов, 1966).

- Читать далее "Лечение множественного рака пищеварительной системы. Химиотерапия при множественных опухолях кишечника"

Оглавление темы "Множественный рак органов пищеварительной системы":
  1. Двойные первично множественные опухоли. Локализация двойных множественных опухолей
  2. Сочетания рака толстой кишки. Трехузловые и четырехузловые злокачественные опухоли
  3. Пятикратный рак органов. Синхронные, метахронные и синхронно-метахронные раки
  4. Метахронный рак пищеварительного тракта. Временные взаимоотношения рака толстой кишки и других органов
  5. Синхронные раки пищеварительного тракта. Этиопатогенез множественного рака пищеварительной системы
  6. Клиника множественного рака пищеварительной системы. Диагностика метахронного рака кишечника
  7. Лечение множественного рака пищеварительной системы. Химиотерапия при множественных опухолях кишечника
  8. Гистология множественного рака пищеварительного тракта. Пример сочетания рака легкого и желудка, рака желудка и молочной железы
  9. Двойной рак молочной железы ижелудка. Тройной рак матки, желудка и кишечника
  10. Пример тройного рака матки, прямой и слепой кишки. Рак четырех локализаций: яичника, молочной железы и его метастазов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: