Несмотря на то что в классификации ВОЗ (1995) внутримышечная ангиома и ангиоматоз отнесены к группе доброкачественных опухолей, классификация AFIP (США, 2001) трактует их как опухоли с «промежуточным» потенциалом. Это связано с высокой частотой деструктивных рецидивов. Аналогичное биологическое поведение отмечено у десмоидного фиброматоза. С другой стороны, эпителиоидная гемангиоэндотелиома из-за своей способности к метастазированию перенесена в последнее время из группы «промежуточных» в группу злокачественных новообразований. Особая ситуация с саркомой Капоши Ее классический, эндемический тип способен к недеструктивному рецидиву, а генерализация поражения не характерна. Поэтому данный тип опухоли трактуется как доброкачественный. Однако пациенты с саркомой Капоши, обусловленной СПИДом, а также некоторые больные африканским типом этого новообразования страдают системными поражениями.

Поэтому, несмотря на фиксированное «промежуточное положение» саркомы Капоши в классификации AFIP, биологический потенциал этой опухоли следует учитывать в зависимости от ее клинической формы.

Глубоко локализованные гемангиомы

Глубоко локализованные гемангиомы — группа опухолей, которые чаше всего возникают в толще скелетной мускулатуры, но встречаются также в суставах, костях, нервных стволах и лимфатических узлах. При сравнении этих новообразований с их кожными аналогами (см. выше) выясняется их способность достигать более крупных размеров и сопровождаться более выраженной симптоматикой, осложнениями и более частыми рецидивами.

Внутримышечная ангиома

Внутримышечная ангиома (син.: интрамускулярная гемангиома, внутримышечная ангиолипома) — одна из наиболее распространенных глубоко расположенных опухолей мягких тканей. Чаше всего болеют молодые взрослые лица. Локализация: нижние конечности, голова, шея, верхние конечности, туловище и очень редко мышцы забрюшинного пространства и средостения. Ряд авторов относят внутримышечную ангиому к мальформациям, которые могут иметь врожденный характер или проявляться в раннем детстве. Эта опухоль имеет тенденцию к спонтанному регрессу, однако у 50 % больных она склонна к местному рецидиву, несмотря на широкую эксцизию. Уровень рецидивировання не коррелирует с типами опухолевых сосудов Макроскопически опухоль представлена, как правило, крупными, в нижних конечностях нередко превышающими в диаметре 10 см, нечетко отграниченными, желтоватыми узлами с геморрагическими очагами или зонами васкуляризации. Под микроскопом строение опухоли представляется весьма разнообразным, в частности, варьируют типы сосудов опухоли В одних случаях определяется некая смесь из кровеносных и лимфатических сосудов, что говорит в пользу мальформации, в других случаях (на голове, шее) видна картина обычной и гиперцеллю-лярной капиллярной гемангиомы дольчатого строения. Изредка встречаются варианты, соответствующие кавернозной лимфангиоме.

Но наиболее распространены опухоли, в которых толстостенные вены с развитой средней оболочкой образуют сложную комбинацию с капиллярными трубками, кавернозными полостями, артериовенозным и адипоцитарным компонентом, причем жировой компонент по объему нередко преобладает над сосудистой частью опухоли. Практически все перечисленные варианты инфильтрируют скелетную мускулатуру, расчленяя ее на отдельные волокна, окруженные жировой клетчаткой, фиброзной стро-мой и подвергающиеся причудливым дегенеративным и реактивным, структурным изменениям. В строме иногда наблюдаются очаги метапластической оссифнкаини. Внутримышечную ангиому следует дифференцировать от внутримышечной липомы, а солидный клеточный тип капиллярной внутримышечной ангиомы — от злокачественных сосудистых новообразований.

Синовиальная гемангиома

Синовиальная гемангиома — редкая форма очаговой пролиферации кровеносных сосудов синовиальных оболочек суставов или суставных сумок. Ряд авторов относят ее к мальформациям. У детей и подростков обычно поражается коленный сустав, в котором возникают отек, боль и гемартроз. Реже процесс локализуется в локтевом суставе или суставах кисти. Как правило, поражение напоминает кавернозную гемангиому, реже оно имеет сходство с ангиомами капиллярного или артериовенозного типа. В любом случае пролиферируюшие сосуды выявляются сразу под поверхностью синовиальной оболочки. В этой зоне видны также очаги рубцевания и отложения гемосидерина. В запущенных случаях отмечается виллезная гиперплазия синовиальной оболочки.

- Читать далее "Ангиоматоз. Ретиформная гемангиоэндотелиома. Ангиоэндотелиома. Капоши-формная гемангиоэндотелиома."